3.0 20120717
NRB-13663 FLA > 1 år eller > 10 kg 1 3 COMPLETED NONE 0.00 NO Villkor för start av regimen: Intervall mellan kurer enligt protokoll.\nBenmärgsundersökning inför start av behandling.\nUltraljud hjärta inför start av behandling\nKriterier för behandlingsstart: neutrofila > 0,5 och TPK > 50 och i stigande\nEventuell användning av bestrålade blodprodukter upp till 6 mån efter Fludarabin behandling sker enligt lokala rutiner.\nOBS! Intrathekal trippel om primärt CNS+\n\nAnvisningar för ordination: Tpk >= 50 inför lumbalpunktion. Annars ge trombocyttransfusion före Lp.\n\nSteroidögondroppar, 1 droppe ges i vardera ögat, 3 ggr dagligen jämt fördelat över vakna delen av dygnet, fortsätter 2 dygn efter avslutad Cytarabin infusion.\n\nEmetogenicitet:Hög.\n\nBehandlingsöversikt: Se behandlingsöversikt i protokoll CHIP-AML22.\n\nDiagnoskod: C 92.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nmetotrexat\nCNS påverkan(Kemisk arachnoidit/aseptisk meningit (huvudvärk, ryggvärk, nackstelhet och feber) förekommer. Rapporter finns om PRES (Posterior reversibelt encefalopati syndrom) (tidigare beskrivet som leukoencefalopati) med kramper och fokala neurologiska bortfall, utred på misstanke, avsluta intratekal metotrexatbehandling vid diagnos. Myelopati som tvärsnittlesion har rapporterats där symtomen startar som rygg eller bensmärtor, följs av paraplegi, känselbortfall och sfinkter dysfunktion, oftast 30 minuter till 48 timmar efter administrering, men symtomdebut kan vara fördröjd upp till två veckor efter behandling.\nHudtoxicitet(Information om biverkningsprofil vid intratekal administrering är knapphändig för hudtoxicitet.\nDäremot finns omnämnt att allvarliga hudreaktioner (inklusive toxisk epidermal nekrolys (Lyell's syndom), Stevens-Johnson syndrom och erytema multiforme) finns rapporterade efter enstaka eller upprepade doser Metotrexat (per oral, intravenös, intramuskulär eller intratekal administrering). Vid allvarlig hudreaktion skall Metotrexatbehandlingen avbrytas.\nGraviditetsvarning(Metotrexat orsakar embryotoxicitet, missfall och fostermissbildningar hos människa. Kvinnor i fertil ålder måste ha effektiva preventivmedel.\nInteraktionsbenägen substans(Det finns knapphändiga uppgifter gällande interaktioner vid intratekal administrering specifikt, det finns dock ett flertal interaktioner med Metotrexat, nedan angivna är inte heltäckande, var god se FASS för mer information.\nSamtidig administrering av icke steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) skall inte användas innan eller samtidigt med högdos Metotrexatbehandling, då detta ger risk för ökad Metotrexat koncentration och därmed toxiska effekter, vid lågdos Metotrexatbehandling anges detta till att det finns en risk vid samtidig användning, men att det vid till exempel reumatoid artrit skett samtidig användning utan problem.\nSamtidig användning av protonpumpshämmare kan leda till fördröjd eller hämmad njureliminering av Metotrexat.\nSamtidig administrering av furosemid kan ge ökade koncentrationer av metotrexat genom kompetitiv hämning av tubulär sekretion.\nSalicylater, fenylbutazon, fenytoin, barbiturater, lugnande medel, p-piller, tetracykliner, amidopyrinderivat, sulfonamider och p-aminobensoesyra kan tränga bort metotrexat från serumalbuminbindningen och således öka biotillgängligheten (indirekt dosökning).\n\nfludarabin\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Ökad risk för infektioner, lunginflammation. Svåra opportunistiska infektioner har inträffat.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkningar vanliga. Diarré förekommer. Stomatit förekommer.\nCNS påverkan(Perifer neuropati förekommer. Konfusion finns rapporterat. \nPML (progressiv multifokal leukoencefalopati) har rapporterats sällsynt, vid misstanke (symtom kan innefatta huvudvärk, kräkningar, kramper, förvirring, somnolens bland annat) gör uppehåll och utred, se FASS.\nMycket höga doser (högre än rekommenderade doser) är associerade med relativt stor andel mycket allvarliga neurologiska biverkningar, se FASS.\nImmunologisk reaktion(Transfusionsassocierad graft versus host sjukdom har observerats efter transfusion av obestrålat blod hos patienter som behandlats med Fludarabin. Dödsfall som följd av denna sjukdom har rapporterats.\nImmunologisk hemolytisk anemi finns rapporterat. \nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\ncytarabin\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Infektionsrisk finns på grund av myelosuppression.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nCNS påverkan(Vid högdos förekommer CNS påverkan (sänkt medvetande, dysartri och nystagmus). Perifer neuropati finns rapporterat.\nNedsatt njur- och leverfunktion, alkoholmissbruk och tidigare CNS behandling (strålbehandling) kan öka risken för CNS-toxicitet.\nÖgonpåverkan(Hemorragisk konjunktivit vanligt, behandling med kortisoninnehållande ögondroppar de första dygnen används för att förebygga eller minska symtomen.\nImmunologisk reaktion(Cytarabinsyndrom finns beskrivet (feber, myalgi, bensmärta, tillfällig bröstsmärta, hudutslag, konjunktivit och sjukdomskänsla), inträffar oftast 6-12 timmar efter administrering. Kortikosteroider kan förebygga eller minska symtom.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n Villkor och kontroller för administration: Blodprover vid start: Blodstatus inkl neutrofila, leverstatus, Na, K, kreatinin\n\n\nÖvrig information: \n\n\n https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/13663 https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/13663
Regimbiblioteket 20260421 Metotrexat it AGEYEARS NO 0.00 1.00 6 NONE -1 1.00 2.00 8 NONE -1 2.00 3.00 10 NONE -1 3.00 999999.99 12 NONE -1
NO
SUBSTANCE IT 0 0 PHARMACY NONE
0 278 MG STANDARD
FLUID IVINF 24 0 WARD DAY 0 0 0
2000 0 ML SURFACE
SUBSTANCE IVINF 0 30 PHARMACY DAY 0 0 0
30 0 MG SURFACE 100 0 ML
SUBSTANCE IVINF 3 0 PHARMACY END 1 3 240
2000 0 MG SURFACE 250 0 ML
NO
FLUID IVINF 24 0 WARD START 1 2 1440
2000 0 ML SURFACE
SUBSTANCE IVINF 0 30 PHARMACY START 2 1 0
30 0 MG SURFACE 100 0 ML
SUBSTANCE IVINF 3 0 PHARMACY END 2 2 240
2000 0 MG SURFACE 250 0 ML
NO
FLUID IVINF 24 0 WARD START 2 1 1440
2000 0 ML SURFACE
SUBSTANCE IVINF 0 30 PHARMACY START 3 1 0
30 0 MG SURFACE 100 0 ML
SUBSTANCE IVINF 3 0 PHARMACY END 3 2 240
2000 0 MG SURFACE 250 0 ML
NO
FLUID IVINF 24 0 WARD START 3 1 1440
2000 0 ML SURFACE
SUBSTANCE IVINF 0 30 PHARMACY START 4 1 0
30 0 MG SURFACE 100 0 ML
SUBSTANCE IVINF 3 0 PHARMACY END 4 2 240
2000 0 MG SURFACE 250 0 ML
NO
FLUID IVINF 24 0 WARD START 4 1 1440
2000 0 ML SURFACE
SUBSTANCE IVINF 0 30 PHARMACY START 5 1 0
30 0 MG SURFACE 100 0 ML
SUBSTANCE IVINF 3 0 PHARMACY END 5 2 240
2000 0 MG SURFACE 250 0 ML