3.0
20120717
NRB-13602
HA3E > 1 år eller > 10 kg
1
3
COMPLETED
NONE
0.00
NO
Villkor för start av regimen: Intervall mellan kurer enligt protokoll.\nBenmärgsundersökning inför start av behandling.\nUltraljud hjärta inför start av behandling.\nStartkriterier: neutrofila > 0,5 och TPK > 50 och i stigande\nOBS! Intrathekal trippel om primärt CNS+\nValfritt om man börjar med två doser Cytarabin dag 1 eller om man ger en dos på kvällen och sedan var 12:e timme, det blir då 6:e och avslutande dosen dag 4 på morgonen\n\nAnvisningar för ordination: Tpk >= 50 inför lumbalpunktion. Annars ge trombocyttransfusion före Lp.\n\nEmetogenicitet:Hög.\n\nBehandlingsöversikt: Se behandlingsöversikt i protokoll CHIP-AML22.\n\nDiagnoskod: C 92.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nmetotrexat\nCNS påverkan(Kemisk arachnoidit/aseptisk meningit (huvudvärk, ryggvärk, nackstelhet och feber) förekommer. Rapporter finns om PRES (Posterior reversibelt encefalopati syndrom) (tidigare beskrivet som leukoencefalopati) med kramper och fokala neurologiska bortfall, utred på misstanke, avsluta intratekal metotrexatbehandling vid diagnos. Myelopati som tvärsnittlesion har rapporterats där symtomen startar som rygg eller bensmärtor, följs av paraplegi, känselbortfall och sfinkter dysfunktion, oftast 30 minuter till 48 timmar efter administrering, men symtomdebut kan vara fördröjd upp till två veckor efter behandling.\nHudtoxicitet(Information om biverkningsprofil vid intratekal administrering är knapphändig för hudtoxicitet.\nDäremot finns omnämnt att allvarliga hudreaktioner (inklusive toxisk epidermal nekrolys (Lyell's syndom), Stevens-Johnson syndrom och erytema multiforme) finns rapporterade efter enstaka eller upprepade doser Metotrexat (per oral, intravenös, intramuskulär eller intratekal administrering). Vid allvarlig hudreaktion skall Metotrexatbehandlingen avbrytas.\nGraviditetsvarning(Metotrexat orsakar embryotoxicitet, missfall och fostermissbildningar hos människa. Kvinnor i fertil ålder måste ha effektiva preventivmedel.\nInteraktionsbenägen substans(Det finns knapphändiga uppgifter gällande interaktioner vid intratekal administrering specifikt, det finns dock ett flertal interaktioner med Metotrexat, nedan angivna är inte heltäckande, var god se FASS för mer information.\nSamtidig administrering av icke steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) skall inte användas innan eller samtidigt med högdos Metotrexatbehandling, då detta ger risk för ökad Metotrexat koncentration och därmed toxiska effekter, vid lågdos Metotrexatbehandling anges detta till att det finns en risk vid samtidig användning, men att det vid till exempel reumatoid artrit skett samtidig användning utan problem.\nSamtidig användning av protonpumpshämmare kan leda till fördröjd eller hämmad njureliminering av Metotrexat.\nSamtidig administrering av furosemid kan ge ökade koncentrationer av metotrexat genom kompetitiv hämning av tubulär sekretion.\nSalicylater, fenylbutazon, fenytoin, barbiturater, lugnande medel, p-piller, tetracykliner, amidopyrinderivat, sulfonamider och p-aminobensoesyra kan tränga bort metotrexat från serumalbuminbindningen och således öka biotillgängligheten (indirekt dosökning).\n\ncytarabin\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Infektionsrisk finns på grund av myelosuppression.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nCNS påverkan(Vid högdos förekommer CNS påverkan (sänkt medvetande, dysartri och nystagmus). Perifer neuropati finns rapporterat.\nNedsatt njur- och leverfunktion, alkoholmissbruk och tidigare CNS behandling (strålbehandling) kan öka risken för CNS-toxicitet.\nÖgonpåverkan(Hemorragisk konjunktivit vanligt, behandling med kortisoninnehållande ögondroppar de första dygnen används för att förebygga eller minska symtomen.\nImmunologisk reaktion(Cytarabinsyndrom finns beskrivet (feber, myalgi, bensmärta, tillfällig bröstsmärta, hudutslag, konjunktivit och sjukdomskänsla), inträffar oftast 6-12 timmar efter administrering. Kortikosteroider kan förebygga eller minska symtom.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\netoposidfosfat\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Anafylaktiska reaktioner kan förekomma. Infusionen ska ges långsamt, under 30-60 minuter för att undvika hypotension och bronkospasm.\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nHudtoxicitet(Håravfall/alopeci vanligt, reversibel. \nGastrointestinal påverkan(Illamående och kräkningar vanliga. Förstoppning och diarré förekommer.\nÖvrigt(Vid serum-albumin <30 överväg 75-80 % dos Etoposid.\nLågt serum-albumin ger ökad obundet/fritt Etoposid AUC, vilket resulterar i ökad hematologisk toxicitet (lägre antal neutrofila).\nExtravasering(Klassas som vävnadsretande, men ger sällan allvarlig skada (medelhög risk för vävnadsskada).\nIrriterande vid extravasering. Kan ge lokal mjukdelstoxicitet, irritation och inflammation så som svullnad, smärta, cellulit.\nFölj instruktionen för värmebehandling, se stöddokument Extravasering.\nInteraktionsbenägen substans(Samtidig administrering av högdos ciklosporin med Etoposid ger ökad exponering för Etoposid till följd av minskad clearence.\nSamtidig administrering av cisplatin med Etoposid är förknippat med ökad exponering för Etoposid till följd av minskad clearence.\nSamtidig administrering av fenytoin med Etoposid är förknippat med minskad effekt av Etoposid till följd av ökad clearence. Även andra enzyminducerande antiepileptika kan ge minskad effekt av Etoposid, se FASS. \nSamtidig administrering av antiepileptiska mediciner med Etoposid kan medföra risk för sämre effekt av antiepileptisk medicin, dock vaga uppgifter, se FASS.\nSamtidig administrering av warfarin med Etoposid kan ge ökad effekt warfarin och förhöjda PK/INR värden, vilket kräver ökad övervakning.\nSamtidig administrering av netupitant/palonosetron (där netupitant metaboliseras via CYP3A4) med Etoposid har visat att exponeringen för Etoposid ökar med 21%. I poolade säkerhetsdata från fyra studier av olika storlekar har kombinationen dock hittills ej visat klinisk effekt med ökad toxicitet, enligt dokument från företaget.\n
Villkor och kontroller för administration: Blodprover vid start: Blodstatus inkl neutrofila, leverstatus, Na, K, kreatinin\nSteroidögondroppar, 1 droppe ges i vardera ögat, 3 ggr dagligen jämt fördelat över vakna delen av dygnet, fortsätter 2 dygn efter avslutad Cytarabin infusion\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/13602
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/13602
Regimbiblioteket
20260408
Metotrexat it
AGEYEARS
NO
0.00
1.00
6
NONE
-1
1.00
2.00
8
NONE
-1
2.00
3.00
10
NONE
-1
3.00
999999.99
12
NONE
-1
NO
SUBSTANCE
IT
0
0
PHARMACY
NONE
0
273
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
24
0
WARD
DAY
0
0
0
2000
0
ML
SURFACE
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
DAY
0
0
0
3000
0
MG
SURFACE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
END
1
3
0
100
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
START
1
3
720
3000
0
MG
SURFACE
250
0
ML
NO
FLUID
IVINF
24
0
WARD
START
1
2
1440
2000
0
ML
SURFACE
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
START
1
5
720
3000
0
MG
SURFACE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
END
2
2
0
100
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
START
2
2
720
3000
0
MG
SURFACE
250
0
ML
NO
FLUID
IVINF
24
0
WARD
START
2
1
1440
2000
0
ML
SURFACE
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
START
2
4
720
3000
0
MG
SURFACE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
END
3
2
0
100
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
START
3
2
720
3000
0
MG
SURFACE
250
0
ML
NO
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
START
3
3
1440
100
0
MG
SURFACE
100
0
ML
NO
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
START
4
1
1440
100
0
MG
SURFACE
100
0
ML