Bilaga 10. Förteckning Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Cervixscreening
Dessa indikatorer ingår i Socialstyrelsens rekommendationer och täcker väsentliga apsekter av detta vårdprogram:
Nr |
Namn |
|
0 |
Målgrupp för inbjudan till screeningprogrammet |
|
1 |
Andel kallade kvinnor |
|
2 |
Andel kvinnor som efter kallelse deltagit i screening för livmoderhalscancer |
|
3 |
Täckningsgrad av gynekologisk cellprovtagning inom ett screeningintervall |
|
4 |
Andel kvinnor med positiva cellprov |
|
5 |
Andel obedömbara cellprover |
|
6 |
Andel cellprov utan endocervikala celler |
|
7 |
Andel kvinnor med normalt cytologiprov efter positivt HPV-test. |
|
8 |
Andel kvinnor med positiva cellprov som utretts vidare |
|
9 |
Andel HPV-positiva kvinnor med normal cytologi som tar ett nytt cellprov inom 3,5 år |
|
10 |
Andel kvinnor med falskt negativa cellprover |
|
11 |
Väntetid från provtagning till besked om provsvar skickats |
Nationella kvalitetsindikatorer för cervixscreeningprogrammet
Dessa variabler antogs av NACx 2012 och är här uppdaterade med vårdprogrammets nomenklatur. Några behöver justeras med avseende på åldersintervall etc, men beslut har ännu inte tagits. Utgångspunkten har varit att variablerna ska täcka alla delar av vårdkedjan och vara betydelsefulla för kvaliteten i verksamheten, evidensbaserade och rimligt enkla att mäta. Redan idag finns nationella data att tillgå för några variabler. Typ av mått är antingen processmått (P) eller strukturmått (S).
Process- (P) och strukturmått (S). Obs! Tabellen sträcker sig över flera sidor.
Område |
Variabel |
Typ av mått |
Mätmetod |
Anmärkning |
Målnivå |
Kallelse |
Fler språk tillgängliga i kallelsen |
S |
Enkät |
|
Ja |
Andel kvinnor aktuella för kallelse som får kallelse |
P |
Kvalitets-register |
Första mätpunkt är 24 år. Övre mätgräns är 50 år. Mäts som andel kvinnor som inbjuds ≥ 3 år efter föregående cellprov. Variationsintervall +/- 3 mån. |
100 %. Pilotundersökning görs. |
|
Deltagande |
Bestämd tidpunkt erbjuds i kallelsen |
S |
Enkät |
|
Ja: >90% av kvinnorna får en förbokad fast tid |
Webbombokning till bestämd tidpunkt |
S |
Enkät |
Provtagning vid specificerat datum och tidpunkt ska erbjudas. |
Ja |
|
Enkel webbombokning med engångskod som fås med inbjudan |
S |
Enkät |
|
Ja |
|
Påminnelse (kallelse) varje år |
S |
Enkät |
|
Ja |
Område |
Variabel |
Typ av mått |
Mätmetod |
Anmärkning |
Målnivå |
|||||
Särskilda grupper |
Rutin för skyddad identitet |
S |
Enkät |
Blir kvinnor med skyddad identitet erbjudna prov vid rätt tillfälle? |
Ja |
|||||
Tillgänglighet för rullstolsburna |
S
|
Enkät |
Finns identifierade mottagningar i landstinget dit rullstolsburna kvinnor kan hänvisas? |
Ja |
||||||
Rutin för gallring av hysterektomerade |
S
|
Enkät |
Finns rutin för gallring av kvinnor som opererar bort hela livmoder? Finns rutin för att gallra ut kvinnor som tidigare opererats? |
Ja |
||||||
Provtagning |
Bemötande, upplevelse |
P |
Enkät |
Enkät framtagen. |
Pilottestas |
|||||
Endocervikala celler saknas |
P |
Kvalitets-register |
Mått på provtagningskvalitet indikerar att provet tagits från transformations-zon. |
Ingen målnivå beslutad |
Område
|
Variabel |
Typ av mått |
Mätmetod |
Anmärkning |
Målnivå |
|
Deltagande, forts. |
Deltagande efter kallelse
|
P |
Kvalitets-register |
Deltagande efter kallelse (tidigare benämnt hörsamhet) ska beräknas som antalet kvinnor som tagit cellprov inom 90 dagar efter att kallelsen sänts ut, delat med antalet kallade kvinnor under ett kalenderår. Kallelsedata ska rensas för påminnelser/ omkallelser av de som kallats de senaste 3 resp. 5 åren innan beräkning av detta mått. |
Ingen målnivå beslutad |
|
Täckningsgrad |
P |
Kvalitets-register |
Täckningsgrad för landsting, kommuner och församlingar ska mätas som ett sammanvägt mått hos kvinnor 23–60 år, och bygga på 3,5 års intervall 23–50 år, och 5,5 års intervall 50–60 år. Beräkningen görs som prevalensmått utifrån faktisk befolkning inom området vid ett givet årsskifte. Redovisas för landet, landsting och per åldersklass. |
85 % |
||
Andel prover tagna inom organiserad screening |
P |
Kvalitets-register |
Beräknas utifrån remisstyp. |
Ingen målnivå beslutad |
Område |
Variabel |
Typ av mått |
Mätmetod |
Anmärkning |
Målnivå |
|||
Laboratorier
|
Ackreditering? |
S |
|
Är laboratoriet ackrediterat vid SWEDAC? |
Ja |
|||
Diagnostiken följer nationell nomenklatur i enlighet med det nationella vårdprogrammet |
S |
Kvalitets-register |
|
Ja |
||||
Tid till svar |
P |
|
Screeningprover samt triage-tester. Dagar från prov-tagning till provsvar skickas ut från lab. edianvärde och målvärde redovisas. |
90 % ≤ 28 dagar |
||||
Diagnostisk profil |
P |
|
Endast screeningprover. Vid svar med flera diagnoser räknas “värsta” diagnosen. Andel avvikelser (100 minus andel benigna prover) redovisas totalt och per åldersklass |
- |
||||
Histopatologi inom 12 mån. efter höggradiga cellförändringar |
P |
Kvalitets-register |
För alla cytologprov redovisas i korstabell andelen som har histopatologiskt prov från cervix inom 12 mån. samt diagnos vid PAD. Dessutom redovisas fördelning av diagnoser i PAD begränsat till de prov som är uppföljda med PAD. |
- |
||||
Andel ASCUS/LSILcyt som följts upp med HPV-test |
P |
Kvalitets-register |
|
- |
Område |
Variabel |
Typ av mått |
Mätmetod |
Anmärkning |
Målnivå |
Kolposkopisk utredning |
Andel excisionsbehandlingar utan dysplasi (koner) |
P |
Kvalitets-register |
Redovisas som |
1) ≤ 15 % 2) ≤ 10 % |
Andel koner med HSIL/AIS i PAD |
P |
|
Redovisas som |
1) - 2) ≥ 75 % |
|
Behandlingsresultat |
Re-behandlingar inom ett år |
P |
Kvalitets-register |
Ny behandling inom ett år efter behandling för dysplasi. |
≤ 5 % |
Negativa re-resektions-behandlingar |
P |
Kvalitets-register |
|
- |
|
Uppföljning efter behandling |
Uppföljningssystem ≥ 25 år |
S |
Enkät |
Kontrollfil eller motsvarande system? |
Ja |
Uppföljningssystem > 64 år |
S |
Enkät |
Kontrollfil eller motsvarande system? |
Ja |
|
Övergripande programkvalitet |
Andel ASCUS/LSILcyt som följts upp inom 6 mån. |
P |
Kvalitets-register |
Cellprover tagna 1/7 året innan till 30/6 aktuellt år. Neg. HPV-test, nytt cellprov, PAD och/eller kolposkopi räknas som uppföljning. Kolposkopi utan morfologi behöver registreras separat. |
≥ 90 % |
Andel höggradigt avvikande cellprov-er (HSILcyt, körtelatypi, AIS, atypi av oklart ur-sprung) som följts upp med histopatologi inom 3 mån. |
P |
Kvalitets-register |
Cellprover tagna 1/7 året innan till 30/6 aktuellt år. PAD räknas som uppföljning. |
≥ 90 % |