3.0
20120717
NRB-2561
APL: Konsolidering 1,2,3, låg- och intermediär risk
1
0
COMPLETED
NONE
0.00
56
NO
Villkor för start av regimen: Patienten ska vara i komplett remission (CR).\nKontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus (K, Mg, Ca) med kreatinin. Kalium- och magnesiumkoncentrationen ska alltid hållas inom övre delen av sina referensområden (kalium > 4,0 mmol/L, magnesium > 0,7 mmol/L). Substituera vid behov inför infusion med Arseniktrioxid.\nEKG, QTc. Känd rytmrubbning och förlängt QT bör diskuteras med kardiolog.\n\nTretionin - Avrunda dosen uppåt till jämnt 10 mg.\n\nAnvisningar för ordination: Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus (K, Mg, Ca) med kreatinin inför varje behandling med Arseniktrioxid (ATO). Referensvärden, se ovan för K och Mg.\nEKG, QTc - inför infusion med Arseniktrioxid. Vid QTc > 500 msek ska Arseniktrioxid ej ges.\n\nDosreduktion rekommendation: Uppmärksamhet på pseudotumor cerebri, huvudvärk, illamående, kräkningar och dimsyn. Kontrollera dos från Induktionsbehandlingen!\nTretionin avbryts temporärt, behandling ges med opiater och osmotiska diuretika (Diamox) ges. Reducera dosen Tretionin till 12,5 mg/m2 per administrationstillfälle. Reducerad dos används i den fortsatta behandlingen.\n\nHepatotoxicitet - ASAT, ALAT eller ALP stiger > 5 ggr ska Arseniktrioxid sättas ut. Om levertox kvarstår ska även Tretionin sättas ut. Återinsättning enligt anvisning i vårdprogrammet.\n\nEmetogenicitet:Låg.\n\nBehandlingsöversikt: Låg- och intermediär risk, LPK <=10, se Vårdprogram Akut myeloisk leukemi (AML).\nTre kurer ges!.\n\nDiagnoskod: C92.4.\n\nKurintervall: 56 dagar.\n\nBehandlingsavsikt: Remissionssyftande.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\ntretinoin\nHematologisk toxicitet(APL differentieringssyndrom (eller vitamin A-syra-APL) vanligt. (Feber, dyspné, ökad vikt, lunginfiltrat och pleurala eller perikardiella utgjutningar, hypotension, ödem, leversvikt, njursvikt eller multiorgansvikt, med eller utan leukocytos.) Syndromet kan vara dödligt. Vid första tecken på syndrom, ge högdossteroider.\nSnabbt utvecklad hyperleukocytos vanligt.\nHjärttoxicitet(Arytmi angiven som vanlig, men knapphändiga uppgifter om sort och svårighetsgrad.\nCNS påverkan(Huvudvärk vanligt. Yrsel, parestesi (domning), konfusion, oro/ångest, depression och insomningssvårigheter förekommer.\nGastrointestinal påverkan(Torra slemhinnor mycket vanligt. Illamående, kräkning, buksmärtor och nedsatt aptit vanliga. Diarré och förstoppning förekommer.\nHudtoxicitet(Utslag, klåda, alopeci (håravfall) och svettning vanligt.\nÖgonpåverkan(Synpåverkan vanlig.\nHörselpåverkan(Hörselpåverkan vanlig.\nAndningsvägar(Övre luftvägssymtom vanliga, respiratorisk svikt och astma förekommer.\nÖvrigt(Hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemia vanligt, reversibelt efter avslutad behandling.\nBensmärta vanligt.\nInteraktionsbenägen substans(Tretinoin skall ej administreras samtidigt med Tetracykliner, då det finns en liten ökad risk för ökat intrakraniellt tryck för både Tretinoin och Tetracyklin enskilda och samtidig administration kan innebära ökad risk för detta.\nTretinoin skall ej administreras samtidigt med Vitamin A, då hypervitaminos A symtom skulle kunna förvärras.\nTromboembolism(Ökad risk för tromboembolism under behandlingens första månad, varför försiktighet skall iakttagas vid samtidig behandling med anti-fibrinolytiska läkemedel.\n\narseniktrioxid\nHematologisk toxicitet(APL differentieringssyndrom vanligt (feber, dyspné, ökad vikt, lunginfiltrat och pleurala eller perikardiella utgjutningar, med eller utan leukocytos.) Syndromet kan vara dödligt. Vid första tecken på syndrom, avbryt tillfälligt behandling, ge högdossteroider och eventuellt tillägg av diuretika. Behandling Arseniktrioxid eventuellt möjligt att återta när symtom avklingat, se FASS angående dosjustering. \nI övrigt leukocytos vanligt, liksom neutropeni, pancytopeni, trombocytopeni och anemi. Hyperleukocytos förekommer, eventuell behov av hydroxiurea, se FASS.\nHjärttoxicitet(QTc förlängning vanligt, därav risk för allvarliga arytmier. Allvarliga arytmier endast fåtal fall. EKG och elektrolytkontrollbehov (kalium, kalcium, magnesium och kreatinin). Eventuell utsättning av annan samtidig medicinering med ökad risk för QTc förlängning eller arytmi. Eventuellt tillfälligt uppehåll i behandling med Arseniktrioxid, korrigera elektrolyter och därefter eventuell återstart av behandling när QT tid normaliserats, för dosjustering, se FASS.\nElektrolytrubbning(Hypokalemi, hypomagnesemi, hypernatremi vanligt. Kan bli uttalade.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkningar, diarré och buksmärta vanligt.\nLevertoxicitet(Förhöjda levervärden vanligt. Om grad 3 eller mer, avbrytes behandlingen tills avklingat och därefter återinsättning med dosjustering, se FASS.\nHudtoxicitet(Utslag och klåda vanligt.\nCNS påverkan(Parestesi, yrsel och huvudvärk vanligt.\nNeuropati(Neuropati vanligt. Dock de flesta lindriga till medelsvåra och reversibla efter avslutad behandling.\nEndokrinologi(Hyperglykemi, vanligt, kan bli uttalad.\nExtravasering(Klassas som vävnadsretande, men ger sällan allvarlig skada (medelhög risk för vävnadsskada).\nFölj instruktion i extravaseringsdokument för kylbehandling.\n \nEnligt uppgift FASS och Lexicomp behövs ej central infart. Vid sökning återfinns inga uppgifter om extravasering vid intravenös användning. Dentala rapporter (använts som pulp-nekrotiserande substans) om läckage av Arsenik trioxid ut i munhåla beskriver aseptisk bennekros. \nVid kännedom om händelser eller publikationer vänligen meddela Regimbiblioteket för korrigering av extravaseringsrisk.\n\n\narseniktrioxid\nHematologisk toxicitet(APL differentieringssyndrom vanligt (feber, dyspné, ökad vikt, lunginfiltrat och pleurala eller perikardiella utgjutningar, med eller utan leukocytos.) Syndromet kan vara dödligt. Vid första tecken på syndrom, avbryt tillfälligt behandling, ge högdossteroider och eventuellt tillägg av diuretika. Behandling Arseniktrioxid eventuellt möjligt att återta när symtom avklingat, se FASS angående dosjustering. \nI övrigt leukocytos vanligt, liksom neutropeni, pancytopeni, trombocytopeni och anemi. Hyperleukocytos förekommer, eventuell behov av hydroxiurea, se FASS.\nHjärttoxicitet(QTc förlängning vanligt, därav risk för allvarliga arytmier. Allvarliga arytmier endast fåtal fall. EKG och elektrolytkontrollbehov (kalium, kalcium, magnesium och kreatinin). Eventuell utsättning av annan samtidig medicinering med ökad risk för QTc förlängning eller arytmi. Eventuellt tillfälligt uppehåll i behandling med Arseniktrioxid, korrigera elektrolyter och därefter eventuell återstart av behandling när QT tid normaliserats, för dosjustering, se FASS.\nElektrolytrubbning(Hypokalemi, hypomagnesemi, hypernatremi vanligt. Kan bli uttalade.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkningar, diarré och buksmärta vanligt.\nLevertoxicitet(Förhöjda levervärden vanligt. Om grad 3 eller mer, avbrytes behandlingen tills avklingat och därefter återinsättning med dosjustering, se FASS.\nHudtoxicitet(Utslag och klåda vanligt.\nCNS påverkan(Parestesi, yrsel och huvudvärk vanligt.\nNeuropati(Neuropati vanligt. Dock de flesta lindriga till medelsvåra och reversibla efter avslutad behandling.\nEndokrinologi(Hyperglykemi, vanligt, kan bli uttalad.\nExtravasering(Klassas som vävnadsretande, men ger sällan allvarlig skada (medelhög risk för vävnadsskada).\nFölj instruktion i extravaseringsdokument för kylbehandling.\n \nEnligt uppgift FASS och Lexicomp behövs ej central infart. Vid sökning återfinns inga uppgifter om extravasering vid intravenös användning. Dentala rapporter (använts som pulp-nekrotiserande substans) om läckage av Arsenik trioxid ut i munhåla beskriver aseptisk bennekros. \nVid kännedom om händelser eller publikationer vänligen meddela Regimbiblioteket för korrigering av extravaseringsrisk.\n\n
Villkor och kontroller för administration: Infusionstiden för Arseniktrioxid kan förlängas till 4 timmar vid vasomotorisk reaktion.\n\nÖvrig information: Tretionin = ATRA, All-trans retinoic acid. Licenspreparat Vesanoid finns.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/2561
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/2561
Regimbiblioteket
20251216
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.30
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.30
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.30
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.30
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.30
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.25
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.25
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.25
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.25
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.25
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
0.25
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE