3.0
20120717
NRB-2555
APL: Konsolidering I, enligt AIDA-protokoll
1
0
COMPLETED
NONE
0.00
NO
Villkor för start av regimen: Patienten ska vara i komplett remission (CR).\nKontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin. För start neutrofila > 1,0 och TPK > 100.\nTretionin Avrunda dosen uppåt till jämnt 10 mg.\n\nAnvisningar för ordination: Cytarabin - Ge kortisoninnehållande ögondroppar, t.ex Prednisolon 0,5 %, 1-2 droppar 3 gånger dagligen, under behandlingsdygnen.\n\nDosreduktion rekommendation: Uppmärksamhet på pseudotumor cerebri, huvudvärk, illamående, kräkningar och dimsyn. Tretionin avbryts temporärt, behandling ges med opiater och osmotiska diuretika (Diamox) ges. Reducera dosen Tretionin till 12,5 mg/m2 per administrationstillfälle. Den reducerade dosen används fortsatt vid konsolideringar och underhållsbehandling.\n\nHepatotoxicitet - ASAT, ALAT eller ALP stiger > 5 ggr ska Tretionin tillfälligt seponeras.\n\nEmetogenicitet:Medel.\n\nBehandlingsöversikt: Konsolidering startas inom 2-4 veckor efter CR (komplett remission), se Vårdprogram Akut myeloisk leukemi (AML).\nFörsta diagnostiska lumbalpunktion görs i samband med första konsolidering..\n\nDiagnoskod: C92.4.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\ntretinoin\nHematologisk toxicitet(APL differentieringssyndrom (eller vitamin A-syra-APL) vanligt. (Feber, dyspné, ökad vikt, lunginfiltrat och pleurala eller perikardiella utgjutningar, hypotension, ödem, leversvikt, njursvikt eller multiorgansvikt, med eller utan leukocytos.) Syndromet kan vara dödligt. Vid första tecken på syndrom, ge högdossteroider.\nSnabbt utvecklad hyperleukocytos vanligt.\nHjärttoxicitet(Arytmi angiven som vanlig, men knapphändiga uppgifter om sort och svårighetsgrad.\nCNS påverkan(Huvudvärk vanligt. Yrsel, parestesi (domning), konfusion, oro/ångest, depression och insomningssvårigheter förekommer.\nGastrointestinal påverkan(Torra slemhinnor mycket vanligt. Illamående, kräkning, buksmärtor och nedsatt aptit vanliga. Diarré och förstoppning förekommer.\nHudtoxicitet(Utslag, klåda, alopeci (håravfall) och svettning vanligt.\nÖgonpåverkan(Synpåverkan vanlig.\nHörselpåverkan(Hörselpåverkan vanlig.\nAndningsvägar(Övre luftvägssymtom vanliga, respiratorisk svikt och astma förekommer.\nÖvrigt(Hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemia vanligt, reversibelt efter avslutad behandling.\nBensmärta vanligt.\nInteraktionsbenägen substans(Tretinoin skall ej administreras samtidigt med Tetracykliner, då det finns en liten ökad risk för ökat intrakraniellt tryck för både Tretinoin och Tetracyklin enskilda och samtidig administration kan innebära ökad risk för detta.\nTretinoin skall ej administreras samtidigt med Vitamin A, då hypervitaminos A symtom skulle kunna förvärras.\nTromboembolism(Ökad risk för tromboembolism under behandlingens första månad, varför försiktighet skall iakttagas vid samtidig behandling med anti-fibrinolytiska läkemedel.\n\nidarubicin\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet.\nInfektionsrisk(Ökad infektionsrisk föreligger.\nHjärttoxicitet(Tidiga (akuta) effekter som sinustakykardi och icke specifik ST - T vågs-förändring förekommer. Även andra takyarytmier har rapporterats. Förekomst av akuta hjärttoxiska effekter förutsäger inte en utveckling av sena (fördröjda) hjärttoxiska effekter.\nSena (fördröjda) effekter som kardiomyopati med hjärtsvikt förekommer. Kan utvecklas sent i behandlingen eller långt efter behandlingens avslut. Utgångsvärde på hjärtfunktion med LVEF och fortsatta kontroller under behandlingen. Riskfaktorer är hjärt-kärl-sjukdom, tidigare eller pågående radioterapi mot mediastinum, tidigare behandling med andra antracykliner eller antracenedioner, samt samtidig tillförsel av hjärttoxiska läkemedel, se FASS.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkningar mycket vanligt. Diarré vanligt.\nStomatit vanligt, esofagit mindre vanligt. Uppträder oftast tidigt i behandlingen, kan utvecklas till erosioner, ulcerationer. Reversibelt. Perforation gastrointestinalkanal har rapporterats.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nÖvrigt(Kan orsaka rödfärgning av urin under 1-2 dagar efter administrering.\nStarkt vävnadsretande(Antracykliner skall ges via central infart.\nExtravasering(Vävnadstoxisk - risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).\nVid behov följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.\nVid konstaterad extravasering av antracykliner överväg behandling med Dexrazoxan (Savene), se regim Dexrazoxan. Eventuell kylbehandling som startats i väntan på Dexrazoxan skall avslutas minst 15 minuter före Dexrazoxan påbörjas. Om Dexrazoxan helt saknas, eller inte kan startas inom 6 timmar, överväg DMSO behandling, se stöddokument Extravasering.\n\ncytarabin\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Infektionsrisk finns på grund av myelosuppression.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nCNS påverkan(Vid högdos förekommer CNS påverkan (sänkt medvetande, dysartri och nystagmus). Perifer neuropati finns rapporterat.\nNedsatt njur- och leverfunktion, alkoholmissbruk och tidigare CNS behandling (strålbehandling) kan öka risken för CNS-toxicitet.\nÖgonpåverkan(Hemorragisk konjunktivit vanligt, behandling med kortisoninnehållande ögondroppar de första dygnen används för att förebygga eller minska symtomen.\nImmunologisk reaktion(Cytarabinsyndrom finns beskrivet (feber, myalgi, bensmärta, tillfällig bröstsmärta, hudutslag, konjunktivit och sjukdomskänsla), inträffar oftast 6-12 timmar efter administrering. Kortikosteroider kan förebygga eller minska symtom.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nmetotrexat\nCNS påverkan(Kemisk arachnoidit/aseptisk meningit (huvudvärk, ryggvärk, nackstelhet och feber) förekommer. Rapporter finns om PRES (Posterior reversibelt encefalopati syndrom) (tidigare beskrivet som leukoencefalopati) med kramper och fokala neurologiska bortfall, utred på misstanke, avsluta intratekal metotrexatbehandling vid diagnos. Myelopati som tvärsnittlesion har rapporterats där symtomen startar som rygg eller bensmärtor, följs av paraplegi, känselbortfall och sfinkter dysfunktion, oftast 30 minuter till 48 timmar efter administrering, men symtomdebut kan vara fördröjd upp till två veckor efter behandling.\nHudtoxicitet(Information om biverkningsprofil vid intratekal administrering är knapphändig för hudtoxicitet.\nDäremot finns omnämnt att allvarliga hudreaktioner (inklusive toxisk epidermal nekrolys (Lyell's syndom), Stevens-Johnson syndrom och erytema multiforme) finns rapporterade efter enstaka eller upprepade doser Metotrexat (per oral, intravenös, intramuskulär eller intratekal administrering). Vid allvarlig hudreaktion skall Metotrexatbehandlingen avbrytas.\nGraviditetsvarning(Metotrexat orsakar embryotoxicitet, missfall och fostermissbildningar hos människa. Kvinnor i fertil ålder måste ha effektiva preventivmedel.\nInteraktionsbenägen substans(Det finns knapphändiga uppgifter gällande interaktioner vid intratekal administrering specifikt, det finns dock ett flertal interaktioner med Metotrexat, nedan angivna är inte heltäckande, var god se FASS för mer information.\nSamtidig administrering av icke steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) skall inte användas innan eller samtidigt med högdos Metotrexatbehandling, då detta ger risk för ökad Metotrexat koncentration och därmed toxiska effekter, vid lågdos Metotrexatbehandling anges detta till att det finns en risk vid samtidig användning, men att det vid till exempel reumatoid artrit skett samtidig användning utan problem.\nSamtidig användning av protonpumpshämmare kan leda till fördröjd eller hämmad njureliminering av Metotrexat.\nSamtidig administrering av furosemid kan ge ökade koncentrationer av metotrexat genom kompetitiv hämning av tubulär sekretion.\nSalicylater, fenylbutazon, fenytoin, barbiturater, lugnande medel, p-piller, tetracykliner, amidopyrinderivat, sulfonamider och p-aminobensoesyra kan tränga bort metotrexat från serumalbuminbindningen och således öka biotillgängligheten (indirekt dosökning).\n
Övrig information: Tretionin = ATRA, All-trans retinoic acid. Licenspreparat Vesanoid finns.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/2555
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/2555
Regimbiblioteket
20260421
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
IT
0
0
PHARMACY
NONE
12
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
20
PHARMACY
NONE
5
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
3
0
PHARMACY
NONE
3000
0
MG
SURFACE
1000
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
20
PHARMACY
NONE
5
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
3
0
PHARMACY
NONE
3000
0
MG
SURFACE
1000
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
20
PHARMACY
NONE
5
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
3
0
PHARMACY
NONE
3000
0
MG
SURFACE
1000
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
20
PHARMACY
NONE
5
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
3
0
PHARMACY
NONE
3000
0
MG
SURFACE
1000
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE