3.0
20120717
NRB-8951
APL: Preinduktion Högrisk
1
4
COMPLETED
NONE
0.00
NO
Villkor för start av regimen: Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus (K, Mg, Ca) med kreatinin. Kalium- och magnesiumkoncentrationen ska alltid hållas inom övre delen av sina referensområden. \nEKG, QTc. Känd rytmrubbning och förlängt QT bör diskuteras med kardiolog.\n\nAnvisningar för ordination: Tretinoin: Avrunda dosen uppåt till jämnt 10 mg.\nAPL differentieringssyndrom (DS) - symtom är dyspné, lunginfiltrat, feber, snabb viktuppgång, pleura- eller perikardvätska, hypotension eller njursvikt. \nDS profylax med Prednison 0,5 mg/kg peroralt dag 1-4. Vid DS se rekommendationer i Vårdprogrammet.\n\nDosreduktion rekommendation: Uppmärksamhet på pseudotumor cerebri, huvudvärk, illamående, kräkningar och dimsyn. Tretionin avbryts temporärt, behandling ges med opiater och osmotiska diuretika (Diamox) ges. Reducera dosen Tretionin till 12,5 mg/m2 per administrationstillfälle. Den reducerade dosen används fortsatt vid konsolideringar.\n\nEmetogenicitet:Medel.\n\nBehandlingsöversikt: Högrisk, LPK >10, se Vårdprogram Akut myeloisk leukemi (AML).\nFörbehandling 4 dagar inför induktionsbehandling vid högrisk. Följs direkt av induktionsbehandling.( https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/lakemedelsregimer/akut-myeloisk-leukemi-aml/apl-induktion-atraato-lag--och-intermediar-risk/ ).\n\nDiagnoskod: C92.4.\n\nBehandlingsavsikt: Remissionssyftande.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nidarubicin\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet.\nInfektionsrisk(Ökad infektionsrisk föreligger.\nHjärttoxicitet(Tidiga (akuta) effekter som sinustakykardi och icke specifik ST - T vågs-förändring förekommer. Även andra takyarytmier har rapporterats. Förekomst av akuta hjärttoxiska effekter förutsäger inte en utveckling av sena (fördröjda) hjärttoxiska effekter.\nSena (fördröjda) effekter som kardiomyopati med hjärtsvikt förekommer. Kan utvecklas sent i behandlingen eller långt efter behandlingens avslut. Utgångsvärde på hjärtfunktion med LVEF och fortsatta kontroller under behandlingen. Riskfaktorer är hjärt-kärl-sjukdom, tidigare eller pågående radioterapi mot mediastinum, tidigare behandling med andra antracykliner eller antracenedioner, samt samtidig tillförsel av hjärttoxiska läkemedel, se FASS.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkningar mycket vanligt. Diarré vanligt.\nStomatit vanligt, esofagit mindre vanligt. Uppträder oftast tidigt i behandlingen, kan utvecklas till erosioner, ulcerationer. Reversibelt. Perforation gastrointestinalkanal har rapporterats.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nÖvrigt(Kan orsaka rödfärgning av urin under 1-2 dagar efter administrering.\nStarkt vävnadsretande(Antracykliner skall ges via central infart.\nExtravasering(Vävnadstoxisk - risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).\nVid behov följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.\nVid konstaterad extravasering av antracykliner överväg behandling med Dexrazoxan (Savene), se regim Dexrazoxan. Eventuell kylbehandling som startats i väntan på Dexrazoxan skall avslutas minst 15 minuter före Dexrazoxan påbörjas. Om Dexrazoxan helt saknas, eller inte kan startas inom 6 timmar, överväg DMSO behandling, se stöddokument Extravasering.\n\ntretinoin\nHematologisk toxicitet(APL differentieringssyndrom (eller vitamin A-syra-APL) vanligt. (Feber, dyspné, ökad vikt, lunginfiltrat och pleurala eller perikardiella utgjutningar, hypotension, ödem, leversvikt, njursvikt eller multiorgansvikt, med eller utan leukocytos.) Syndromet kan vara dödligt. Vid första tecken på syndrom, ge högdossteroider.\nSnabbt utvecklad hyperleukocytos vanligt.\nHjärttoxicitet(Arytmi angiven som vanlig, men knapphändiga uppgifter om sort och svårighetsgrad.\nCNS påverkan(Huvudvärk vanligt. Yrsel, parestesi (domning), konfusion, oro/ångest, depression och insomningssvårigheter förekommer.\nGastrointestinal påverkan(Torra slemhinnor mycket vanligt. Illamående, kräkning, buksmärtor och nedsatt aptit vanliga. Diarré och förstoppning förekommer.\nHudtoxicitet(Utslag, klåda, alopeci (håravfall) och svettning vanligt.\nÖgonpåverkan(Synpåverkan vanlig.\nHörselpåverkan(Hörselpåverkan vanlig.\nAndningsvägar(Övre luftvägssymtom vanliga, respiratorisk svikt och astma förekommer.\nÖvrigt(Hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemia vanligt, reversibelt efter avslutad behandling.\nBensmärta vanligt.\nInteraktionsbenägen substans(Tretinoin skall ej administreras samtidigt med Tetracykliner, då det finns en liten ökad risk för ökat intrakraniellt tryck för både Tretinoin och Tetracyklin enskilda och samtidig administration kan innebära ökad risk för detta.\nTretinoin skall ej administreras samtidigt med Vitamin A, då hypervitaminos A symtom skulle kunna förvärras.\nTromboembolism(Ökad risk för tromboembolism under behandlingens första månad, varför försiktighet skall iakttagas vid samtidig behandling med anti-fibrinolytiska läkemedel.\n\nhydroxikarbamid\nHematologisk toxicitet(Såvida hematologisk toxicitet inte är behandlingsmålet, följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos enligt vårdprogram eller lokala instruktioner.\nHudtoxicitet(Utslag, alopeci, hudsår, kutan vaskulit och hyperpigmentering vanligt. Hudcancer, varför rekommendation att skydda hud från solexponering. Tidigare strålbehandlad patient kan få exacerbation av strålningserytem.\nGastrointestinal påverkan(Vanliga, men sällan allvarliga. Diarré, förstoppning, illamående, mucosit, stomatit.\nÖvrigt(Feber, köldrysningar, asteni, sjukdomskänsla och anorexi förekommer.\nCNS påverkan(Desorientering, yrsel, huvudvärk, dåsighet och kramper förekommer.\n
Villkor och kontroller för administration: Idarubicin: Starkt vävnadsretande. Central infart rekommenderas.\n\nÖvrig information: Tretinoin = ATRA, All-trans retinoic acid. Licenspreparat Vesanoid finns.\nHydroxykarbamid=Hydroxyurea=Hydrea\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/8951
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/8951
Regimbiblioteket
20251216
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
8
0
PHARMACY
NONE
12
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
8
0
PHARMACY
NONE
12
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
500
0
MG
STANDARD