3.0
20120717
NRB-2558
APL: Underhållsbehandling, kur 1-6, enligt AIDA-protokoll
1
0
COMPLETED
NONE
0.00
106
NO
Anvisningar för ordination: Kontroll av blod- och leverstatus görs kontinuerligt under hela behandlingen. \nBenmärgsundersökningar inklusive MRD-analys med qRT-PCR för PML-RARA görs var 3:e månad under det första året. Därefter var 6:e månad under andra och tredje året.\n\nMerkaptopurin - Avrunda dosen uppåt till jämnt 10 mg.\nMetotrexat - ges en dag/vecka. Peroral dos kan bytas mot intravenös dos i samma mängd.\nTretionin - Avrunda dosen uppåt till jämnt 10 mg.\n\nDosreduktion rekommendation: Hematologi\nLPK > 3,5 - Fulldos Merkaptopurin och Metotrexat.\nLPK 2,5-3,5 - Halv dos Merkaptopurin och Metotrexat.\nLPK < 2,5 - Temporär utsättning.\n\nLeverpåverkan\nOm ASAT och/eller ALAT > 3 gånger övre referensvärdet, alternativt bilirubin > 1,5 gånger övre referensvärdet, sätt ut Merkaptopurin och Metotrexat. \nInvänta normalisering av levervärdena, återstart på lägre doser.\nOm leverpåverkan kvarstår avsluta Merkaptopurin helt och byt till Cytarabin 10 mg/m2 x 2 subkutant, dag 1-10, 31-40, 61-70 i varje kur, se Vårdprogrammet.\n\nEmetogenicitet:Låg.\n\nBehandlingsöversikt: Underhållsbehandling enligt AIDA-protokoll. Sammanlagt ges dessa 6 kurer + en avslutande kur där Tretionin (ATRA) ej ingår. Se Vårdprogram Akut myeloisk leukemi (AML)..\n\nDiagnoskod: C92.4.\n\nKurintervall: 106 dagar.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nmerkaptopurinmonohydrat\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. \nBrist eller reducerad effekt av enzymet TPMT (Thiopurin Metyl transferas) kan kräva lägre dos av Merkaptopurin.\nTumörlyssyndrom(Hyperurikemi kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Observera att vid samtidig behandling med Allopurinol bör dosen av Merkaptopurin reduceras betydligt, se FASS. Vid behov kan antidoten Rasburikas (Fasturtec) ges.\nLevertoxicitet(Förhöjda leverprover förekommer. Hyperbilirubinemi förekommer. Kontinuerlig kontroll av leverprover.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkningar förekommer. Stomatit och pankreatit finns rapporterat.\nEndokrinologi(Hypoglykemi. Hos barn relativt vanligt, framför allt hypoglykemi på morgonen. Kan innebära behov av byte av administrationstid från kväll till tidigare tidpunkt.\nHudtoxicitet(Hudutslag förekommer. Solkänslighet kan finnas.\nInteraktionsbenägen substans(Samtidig administrering av mjölkprodukter och merkaptopurin bör undvikas. Mjölkprodukter innehåller xantinoxidas, ett enzym som metaboliserar merkaptopurin och som därför kan leda till minskade plasmakoncentrationer av merkaptopurin vid samtidig administrering.\nSamtidig administrering av xantinoxidashämmare med merkaptopurin medför risk för minskad metabolism av merkaptopurin och således ökade koncentrationer och effekter inklusive biverkningar. (Exempel på xantinoxidashämmare är: allopurinol, oxipurinol och tiopurinol.)\nSamtidig administrering av warfarin med merkaptopurin kan leda till minskad effekt hos warfarin genom inducering av metabolismen av warfarin. Följ INR noga.\nSamtidig administrering av fenytoin med merkaptopurin kan leda till minskad intestinal absortion av fenytoin. Följ koncentration av fenytoin noga.\nSamtidig administrering av aminosalicylatderivat med merkaptopurin kan innebära behov av lägre doser av merkaptopurin, då aminosalicylatderivat hämmar enzymet TMPT och därmed finns risk för minskad nedbrytning av merkaptopurin. (Exempel på aminosalicylatderivat är: olsalazin, mesalazin eller sulfasalazin.)\nSamtidig administrering av metotrexat och merkaptopurin medför behov av eventuell dosjustering av merkaptopurin och noga kontroll av hematologisk toxicitet, se FASS.\nSamtidig administrering av infliximab och merkaptopurin ger risk för ökning av hematologisk toxicitet, se FASS.\nSamtidig administrering av ribavirin och merkaptopurin rekommenderas ej, pga risk för ökad hematologisk toxicitet med svår benmärgssuppression, se FASS.\n\nmetotrexat\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Viss ökad risk för infektioner. Hepatit B reaktivering har rapporterats.\nSlemhinnetoxicitet(Stomatit vanligt. Följ lokala instruktioner för symptomatisk behandling.\nGastrointestinal påverkan(Minskad aptit, kräkningar och diarré förekommer. Hemorragisk enterit och tarmperforation finns rapporterat, sällsynt.\nLevertoxicitet(Risk för leverskador finns, både akuta och kroniska. Förhöjda leverenzymer förekommer, men kroniska skador kan uppstå även utan förhöjningar på enzymer. Kroniska skador är dock vanligast vid långtidsbehandling med Metotrexat. Undvik andra levertoxiska intag samtidigt så som azatioprin, sulfasalazin och alkohol.\nNjurtoxicitet(Njurfunktion bör kontrolleras före behandlingsstart och under behandling. \nOm höga doser (>100 mg) se basfakta för intravenös infusion om hantering av risk för njursvikt.\nAndningsvägar(Interstitiell pneumonit och pleurautgjutning förekommer, har även rapporterats vid låga doser.\nVätskeretention(Tas upp i, men elimineras långsamt från vätskeansamlingar (t.ex. pleurautgjutning, ascites). Detta leder till starkt ökad (terminal) halveringstid och oväntad toxicitet, varför dränering av signifikant vätskeansamling rekommenderas.\nHudtoxicitet(Utslag, klåda förekommer. Fototoxicitet finns rapporterat, ovanligt. Strålningsdermatit och solbränna kan återaktiveras. Allvarliga hudreaktioner (inklusive toxisk epidermal nekrolys (Lyells syndom), Stevens-Johnson syndrom och erytema multiforme) finns rapporterade efter enstaka eller upprepade doser Metotrexat (per oral, intravenös, intramuskulär eller intratekal administrering). Vid allvarlig hudreaktion skall Metotrexatbehandlingen avbrytas.\nGraviditetsvarning(Metotrexat orsakar embryotoxicitet, missfall och fostermissbildningar hos människa. Kvinnor i fertil ålder måste ha effektiva preventivmedel.\nInteraktionsbenägen substans(Det finns ett flertal interaktioner med Metotrexat, nedan angivna är inte heltäckande, var god se FASS för mer information.\nSamtidig administrering av icke steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) skall inte användas innan eller samtidigt med högdos Metotrexatbehandling, då detta ger risk för ökad Metotrexat koncentration och därmed toxiska effekter, vid lågdos Metotrexatbehandling anges detta till att det finns en risk vid samtidig användning, men att det vid till exempel reumatoid artrit skett samtidig användning utan problem.\nSamtidig användning av protonpumpshämmare kan leda till fördröjd eller hämmad njureliminering av Metotrexat.\nSamtidig administrering av furosemid kan ge ökade koncentrationer av metotrexat genom kompetitiv hämning av tubulär sekretion.\nSalicylater, fenylbutazon, fenytoin, barbiturater, lugnande medel, p-piller, tetracykliner, amidopyrinderivat, sulfonamider och p-aminobensoesyra kan tränga bort metotrexat från serumalbuminbindningen och således öka biotillgängligheten (indirekt dosökning).\n\ntretinoin\nHematologisk toxicitet(APL differentieringssyndrom (eller vitamin A-syra-APL) vanligt. (Feber, dyspné, ökad vikt, lunginfiltrat och pleurala eller perikardiella utgjutningar, hypotension, ödem, leversvikt, njursvikt eller multiorgansvikt, med eller utan leukocytos.) Syndromet kan vara dödligt. Vid första tecken på syndrom, ge högdossteroider.\nSnabbt utvecklad hyperleukocytos vanligt.\nHjärttoxicitet(Arytmi angiven som vanlig, men knapphändiga uppgifter om sort och svårighetsgrad.\nCNS påverkan(Huvudvärk vanligt. Yrsel, parestesi (domning), konfusion, oro/ångest, depression och insomningssvårigheter förekommer.\nGastrointestinal påverkan(Torra slemhinnor mycket vanligt. Illamående, kräkning, buksmärtor och nedsatt aptit vanliga. Diarré och förstoppning förekommer.\nHudtoxicitet(Utslag, klåda, alopeci (håravfall) och svettning vanligt.\nÖgonpåverkan(Synpåverkan vanlig.\nHörselpåverkan(Hörselpåverkan vanlig.\nAndningsvägar(Övre luftvägssymtom vanliga, respiratorisk svikt och astma förekommer.\nÖvrigt(Hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemia vanligt, reversibelt efter avslutad behandling.\nBensmärta vanligt.\nInteraktionsbenägen substans(Tretinoin skall ej administreras samtidigt med Tetracykliner, då det finns en liten ökad risk för ökat intrakraniellt tryck för både Tretinoin och Tetracyklin enskilda och samtidig administration kan innebära ökad risk för detta.\nTretinoin skall ej administreras samtidigt med Vitamin A, då hypervitaminos A symtom skulle kunna förvärras.\nTromboembolism(Ökad risk för tromboembolism under behandlingens första månad, varför försiktighet skall iakttagas vid samtidig behandling med anti-fibrinolytiska läkemedel.\n
Information från basfakta för substanser i regimen\nmerkaptopurinmonohydrat\nDosering i förhållande till måltid: Tas med eller utan mat vid ungefär samma tidpunkt varje dag\n\nmetotrexat\nDosering i förhållande till måltid: Tas med eller utan mat vid ungefär samma tidpunkt varje dag\n\nÖvrig information: Tretionin = ATRA, All-trans retinoic acid. Licenspreparat Vesanoid finns.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/2558
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/2558
Regimbiblioteket
20260421
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
15
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
22.5
0
MG
SURFACE