3.0
20120717
NRB-8957
FAV-Ida induktion
1
3
COMPLETED
NONE
0.00
NO
Villkor för start av regimen: Vid transfusionsbehov rekommenderas bestrålat blod under och 6 månader efter behandling med Fludarabin.\n\nAnvisningar för ordination: Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus inkl kreatinin. \nObservans på tumörlyssyndrom.\nG-CSF alternativt Pegfilgrastim bör övervägas från dag 7.\nIdarubicin: Dosen anpassas (6-10 mg/m2) efter kumulativ dos av antracykliner, komorbiditet, om det är induktion eller konsolidering etc \nVenetoklax: Observera interaktion med antimykotika tex Posakonazol. Om nödvändig Pozakonazolbehandling, reducera dosen Venetoklax till 100 mg eller lägre. \n\nPoängtera vikten av att ta Venetoklax tillsammans med mat. \n\nEmetogenicitet:Medel.\n\nBehandlingsöversikt: Sviktbehandling enl nationella riktlinjer vid AML, se vårdprogrammet..\n\nDiagnoskod: C92.\n\nBehandlingsavsikt: Remissionssyftande.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nfludarabin\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Ökad risk för infektioner, lunginflammation. Svåra opportunistiska infektioner har inträffat.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkningar vanliga. Diarré förekommer. Stomatit förekommer.\nCNS påverkan(Perifer neuropati förekommer. Konfusion finns rapporterat. \nPML (progressiv multifokal leukoencefalopati) har rapporterats sällsynt, vid misstanke (symtom kan innefatta huvudvärk, kräkningar, kramper, förvirring, somnolens bland annat) gör uppehåll och utred, se FASS.\nMycket höga doser (högre än rekommenderade doser) är associerade med relativt stor andel mycket allvarliga neurologiska biverkningar, se FASS.\nImmunologisk reaktion(Transfusionsassocierad graft versus host sjukdom har observerats efter transfusion av obestrålat blod hos patienter som behandlats med Fludarabin. Dödsfall som följd av denna sjukdom har rapporterats.\nImmunologisk hemolytisk anemi finns rapporterat. \nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\ncytarabin\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Infektionsrisk finns på grund av myelosuppression.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nCNS påverkan(Vid högdos förekommer CNS påverkan (sänkt medvetande, dysartri och nystagmus). Perifer neuropati finns rapporterat.\nNedsatt njur- och leverfunktion, alkoholmissbruk och tidigare CNS behandling (strålbehandling) kan öka risken för CNS-toxicitet.\nÖgonpåverkan(Hemorragisk konjunktivit vanligt, behandling med kortisoninnehållande ögondroppar de första dygnen används för att förebygga eller minska symtomen.\nImmunologisk reaktion(Cytarabinsyndrom finns beskrivet (feber, myalgi, bensmärta, tillfällig bröstsmärta, hudutslag, konjunktivit och sjukdomskänsla), inträffar oftast 6-12 timmar efter administrering. Kortikosteroider kan förebygga eller minska symtom.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nidarubicin\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet.\nInfektionsrisk(Ökad infektionsrisk föreligger.\nHjärttoxicitet(Tidiga (akuta) effekter som sinustakykardi och icke specifik ST - T vågs-förändring förekommer. Även andra takyarytmier har rapporterats. Förekomst av akuta hjärttoxiska effekter förutsäger inte en utveckling av sena (fördröjda) hjärttoxiska effekter.\nSena (fördröjda) effekter som kardiomyopati med hjärtsvikt förekommer. Kan utvecklas sent i behandlingen eller långt efter behandlingens avslut. Utgångsvärde på hjärtfunktion med LVEF och fortsatta kontroller under behandlingen. Riskfaktorer är hjärt-kärl-sjukdom, tidigare eller pågående radioterapi mot mediastinum, tidigare behandling med andra antracykliner eller antracenedioner, samt samtidig tillförsel av hjärttoxiska läkemedel, se FASS.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkningar mycket vanligt. Diarré vanligt.\nStomatit vanligt, esofagit mindre vanligt. Uppträder oftast tidigt i behandlingen, kan utvecklas till erosioner, ulcerationer. Reversibelt. Perforation gastrointestinalkanal har rapporterats.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nÖvrigt(Kan orsaka rödfärgning av urin under 1-2 dagar efter administrering.\nStarkt vävnadsretande(Antracykliner skall ges via central infart.\nExtravasering(Vävnadstoxisk - risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).\nVid behov följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.\nVid konstaterad extravasering av antracykliner överväg behandling med Dexrazoxan (Savene), se regim Dexrazoxan. Eventuell kylbehandling som startats i väntan på Dexrazoxan skall avslutas minst 15 minuter före Dexrazoxan påbörjas. Om Dexrazoxan helt saknas, eller inte kan startas inom 6 timmar, överväg DMSO behandling, se stöddokument Extravasering.\n\nvenetoklax\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (ökad risk vid uppstartsbehandling, hög tumörbörda eller nedsatt njurfunktion). Viktigt med hydrering, god diures och kontroll av urat och elektrolyter. Eventuellt Allopurinol som skydd. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nInfektionsrisk(Ökad infektionsrisk. Övre luftvägsinfektion vanligt och pneumoni förekommer.\nGastrointestinal påverkan(Diarré, illamående, kräkning, förstoppning vanligt.\nÖvrigt(Trötthet/fatigue vanligt.\nInteraktionsbenägen substans(Samtidig användning av Venetoklax och starka CYP3A-hämmare vid behandlingsstart och under dostitreringsfas är kontraindicerat på grund av ökad risk för tumörlyssyndrom. (Exempel på starka CYP3A-hämmare: itrakonazol, ketokonazol, posakonazol, vorikonazol, klaritromycin, ritonavir.) \nSamtidig användning av Venetoklax och måttliga CYP3A-hämmare vid behandlingsstart och under dostitreringsfas ska undvikas. (Exempel på måttliga CYP3A-hämmare: ciprofloxacin, diltiazem, erytromycin, flukonazol, verapamil.) .\nFör patienter som står på stabil daglig dos Venetoklax, skall Venetoklax minskas om behov av måttlig eller stark CYP3A-hämmare uppstår, se FASS för dosreduktionsinstruktion.\nGrapefrukt, pomerans och stjärnfrukt (carambola) ska undvikas under behandling med venetoklax eftersom de innehåller CYP3A-hämmare.\n\nSamtidig användning av Venetoklax och starka CYP3A-inducerare ska undvikas eftersom koncentrationen av Venetoklax minskar. (Exempel på starka CYP3A-inducerare: karbamazepin, fenytoin, rifampin.) (Exempel på måttliga CYP3A-inducerare: bosentan, efavirenz, etravirin, modafinil, nafcillin.) \n\nSamtidig användning av venetoklax och P-gp- och BCRP-hämmare vid behandlingsstart och under dostitreringsfasen ska undvikas. (Exempel på P-gp-hämmare: rifampin)\n
Villkor och kontroller för administration: Idarubicin Starkt vävnadsretande. Central infart rekommenderas.\nCytarabin startas 4 timmar efter start av Fludarabin.\nVenetoklax: Grapefrukt, pomerans och stjärnfrukt (carambola) och johannesört ska ej intas under behandlingen.\nOm en dos missats ska den endast tas om det är mer än 8 timmar kvar till nästa planerade dos.\nOm en patient kräks efter dosering ska ingen ytterligare dos tas samma dag. Nästa ordinerade dos ska tas på schemalagd tid nästa dag.\n\nInformation från basfakta för substanser i regimen\nvenetoklax\nDosering i förhållande till måltid: Tas i samband med måltid\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/8957
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/8957
Regimbiblioteket
20260321
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
30
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
1500
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
30
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
1500
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
30
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
1500
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
8
0
PHARMACY
NONE
10
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
30
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
1500
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
8
0
PHARMACY
NONE
10
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
30
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
1500
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
8
0
PHARMACY
NONE
10
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD