3.0
20120717
NRB-1160
Cyklofosfamid-Metotrexat po
1
0
COMPLETED
NONE
0.00
28
NO
Villkor för start av regimen: Kontroll av blod- leverstatus och kreatinin.\nNedsatt njurfunktion (S-kreatinin > 120 mikromol/L) pleuravätska och ascites är kontraindikation för Metotrexat.\n\nAnvisningar för ordination: Blodstatus 1 gång/vecka 1:a kuren. Kan glesas ut vid följande kurer. Efterfråga symptom på cystit.\nPatienten ska uppmanas att dricka mycket under behandlingen.\n\nDosreduktion rekommendation: LPK < 3,0 och TPK < 100 - ge 50 % av Cyklofosfamid och Metotrexat.\nLPK < 2,0 och TPK < 75 - gör uppehåll i behandlingen.\n\nEmetogenicitet:Låg.\n\nDiagnoskod: C50.\n\nKurintervall: 28 dagar.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\ncyklofosfamidmonohydrat\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nCystit(Hemorragisk cystit förekommer, kan bli allvarlig. Dosberoende. Strålbehandling mot blåsa ökar risk. Hydrering viktigt. Eventuellt Mesna som profylax, följ vårdprogram eller behandlingsprotokoll. Enligt ASCO ges Mesna endast vid högdos cyklofosfamid, i Up to Date angivet som 50mg/kg eller 2g/m2. Barn har angett doser över 1 g/m2 som behov av Mesna profylax.\nHög emetogenicitet(Illamående, kräkning vanligt vid högre doser iv (mer än 1500 mg). Antiemetika enligt riktlinjer.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nHudtoxicitet(Alopeci (håravfall) förekommer.\nInteraktionsbenägen substans(Cyklofosfamid aktiveras och metaboliseras via CYP450 systemet.\nSamtidig administrering av cyklofosfamid med CYP450-inducerare kan öka koncentrationen av cytotoxiska metaboliter av cyklofosfamid. (Exempel på CYP450-inducerare är: rifampicin, fenobarbital, karbamazepin, fenytoin, johannesört och kortikosteroider.)\nSamtidig administrering av cyklofosfamid med CYP450-hämmare kan minska aktiveringen av cyklofosfamid och därmed minska effekten. (Exempel på CYP450-hämmare är: amiodaron, aprepitant, bupropion, busulfan, ciprofloxacin, flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, posakonazol, prasugrel, sulfonamider, telitromycin, tiotepa, vorikonazol.)\nSamtidig administrering av cyklofosfamid med allopurinol, cimetidin eller hydroklortiazider kan via hämmad nedbrytning eller minskad njurutsöndring ge ökad koncentration av toxiska metaboliter.\nYtterligare ett antal möjliga interaktioner eller farmakodynamiska interaktioner finns angivna, se FASS. Bland annat omnämns risk för ökade toxiska effekter vid kombination med: Antracykliner, cytarabin, trastuzumab (kardiologisk toxicitet), ACE-hämmare, natalizumab, paklitaxel, zidovudin (hematologisk toxicitet), azatioprin (levertoxicitet), amfotericin B (njurtoxicitet), amiodarone, G-CSF, GM-CSF (lungtoxicitet), tamoxifen (tromboemboliska effekter).\n\nmetotrexat\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Viss ökad risk för infektioner. Hepatit B reaktivering har rapporterats.\nSlemhinnetoxicitet(Stomatit vanligt. Följ lokala instruktioner för symptomatisk behandling.\nGastrointestinal påverkan(Minskad aptit, kräkningar och diarré förekommer. Hemorragisk enterit och tarmperforation finns rapporterat, sällsynt.\nLevertoxicitet(Risk för leverskador finns, både akuta och kroniska. Förhöjda leverenzymer förekommer, men kroniska skador kan uppstå även utan förhöjningar på enzymer. Kroniska skador är dock vanligast vid långtidsbehandling med Metotrexat. Undvik andra levertoxiska intag samtidigt så som azatioprin, sulfasalazin och alkohol.\nNjurtoxicitet(Njurfunktion bör kontrolleras före behandlingsstart och under behandling. \nOm höga doser (>100 mg) se basfakta för intravenös infusion om hantering av risk för njursvikt.\nAndningsvägar(Interstitiell pneumonit och pleurautgjutning förekommer, har även rapporterats vid låga doser.\nVätskeretention(Tas upp i, men elimineras långsamt från vätskeansamlingar (t.ex. pleurautgjutning, ascites). Detta leder till starkt ökad (terminal) halveringstid och oväntad toxicitet, varför dränering av signifikant vätskeansamling rekommenderas.\nHudtoxicitet(Utslag, klåda förekommer. Fototoxicitet finns rapporterat, ovanligt. Strålningsdermatit och solbränna kan återaktiveras. Allvarliga hudreaktioner (inklusive toxisk epidermal nekrolys (Lyells syndom), Stevens-Johnson syndrom och erytema multiforme) finns rapporterade efter enstaka eller upprepade doser Metotrexat (per oral, intravenös, intramuskulär eller intratekal administrering). Vid allvarlig hudreaktion skall Metotrexatbehandlingen avbrytas.\nGraviditetsvarning(Metotrexat orsakar embryotoxicitet, missfall och fostermissbildningar hos människa. Kvinnor i fertil ålder måste ha effektiva preventivmedel.\nInteraktionsbenägen substans(Det finns ett flertal interaktioner med Metotrexat, nedan angivna är inte heltäckande, var god se FASS för mer information.\nSamtidig administrering av icke steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) skall inte användas innan eller samtidigt med högdos Metotrexatbehandling, då detta ger risk för ökad Metotrexat koncentration och därmed toxiska effekter, vid lågdos Metotrexatbehandling anges detta till att det finns en risk vid samtidig användning, men att det vid till exempel reumatoid artrit skett samtidig användning utan problem.\nSamtidig användning av protonpumpshämmare kan leda till fördröjd eller hämmad njureliminering av Metotrexat.\nSamtidig administrering av furosemid kan ge ökade koncentrationer av metotrexat genom kompetitiv hämning av tubulär sekretion.\nSalicylater, fenylbutazon, fenytoin, barbiturater, lugnande medel, p-piller, tetracykliner, amidopyrinderivat, sulfonamider och p-aminobensoesyra kan tränga bort metotrexat från serumalbuminbindningen och således öka biotillgängligheten (indirekt dosökning).\n
Information från basfakta för substanser i regimen\nmetotrexat\nDosering i förhållande till måltid: Tas med eller utan mat vid ungefär samma tidpunkt varje dag\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/1160
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/1160
Regimbiblioteket
20260421
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
2.5
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
STANDARD