3.0
20120717
NRB-7992
Trastuzumab-Kapecitabin-Tukatinib (underhållsdos) Kur 2 osv.
1
4
COMPLETED
NONE
0.00
21
NO
Villkor för start av regimen: HER 2-positiv bröstcancer.\nKontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin.\nBlodstatus: neutrofila > 1,5, TPK>100 , Hb>= 90 för start.\nEKG vid anamnes på hjärtsjukdom.\nKontroll av vänsterkammarfunktion.\nTest av DPD-aktivitet rekommenderas för att undvika allvarliga biverkningar av Kapecitabin.\n\nAnvisningar för ordination: Blodstatus: neutrofila, TPK, Hb\nLeverstatus: ALAT, ASAT, bilirubin \nRegelbunden monitorering av vänsterkammarfunktion (1 ggr/år palliativt).\nDiarré är en vanlig biverkan- anvisningar och recept på Loperamid vid start.\n\n\nDosreduktion rekommendation: Vid biverkningar görs uppehåll och/eller dosminskning:\nKapecitabin: Dosminskning görs genom stegvis minskning -75%- 50% av fulldos. Se tabell 3 i FASS - länk nedan.\nTukatinib: Dosminskning görs i tre steg: - 250mg X 2; - 200mg X 2; - 150 mg X 2. Se tabell 3 i FASS - länk nedan.\nTukatinib sätts ut om patienten inte kan tolerera dosen 150 mg X 2\nTrastuzumab: Dosreduceras inte. Uppehåll görs vid toxicitet. Om tid sedan föregående behandling > 4 veckor, ges ny laddningsdos. Dosering med 2 mg/kg intravenöst per vecka kan ges för att komma i takt efter uppehåll. \nhttps://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20010202000047#dosage \nhttps://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20200113000025#dosage \n\nEmetogenicitet:Låg.\n\nBehandlingsöversikt: Kur 2 osv, med intravenös Trastuzumab 6 mg/kg. .\n\nDiagnoskod: C50.\n\nKurintervall: 21 dagar.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\ntrastuzumab\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Akut infusionsreaktion har rapporterats, allvarliga reaktioner finns beskrivna.\nOm infusionsreaktion ska infusionen avbrytas eller infusionshastigheten sänkas. Eventuellt symtomatisk behandling. Premedicinering (antihistamin, paracetamol) kan övervägas inför nästkommande infusioner.\nPermanent utsättning av behandling efter allvarlig infusionsreaktion.\nHematologisk toxicitet(Anemi, leukopeni finns rapporterat.\nHjärttoxicitet(Hjärtsvikt förekommer. Ökad risk vid andra riskfaktorer så som rökning, hypertoni, diabetes, dyslipidemi, obesitas, tidigare ischemisk hjärtsjukdom och hög ålder. Försiktighet vid dessa tillstånd. Ökad risk vid tidigare behandling med antracykliner.\nAndningsvägar(Hosta och dyspné (andfåddhet) förekommer. Rinnsnuva och näsblod förekommer.\nInterstitiell pneumonit, ARDS (akut andningsinsufficiens) och akut lungödem finns rapporterat. Nytillkomna eller akut förändrade andningssymtom ska utredas.\nGastrointestinal påverkan(Buksmärta, diarré, illamående, och kräkningar förekommer.\nCNS påverkan(Huvudvärk och yrsel förekommer. Parestesi förekommer. Perifer neuropati finns rapporterat. Sömnbesvär förekommer.\nÖvrigt(Trötthet förekommer till vanligt (stor variation på frekvens). Led och muskelvärk förekommer. Ryggvärk omnämns, men stor variation på frekvens.\nÖvrigt(Notera att FASS innehåller biverknings frekvens som baseras både på monoterapi och kombination med annan antitumoral behandling.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nkapecitabin\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nGastrointestinal påverkan(Diarré. Biverkningskontroll enligt lokala riktlinjer. Vid kraftiga symptom avbryts behandlingen, överväg övervakning och vid behov ges vätske- och elektrolytersättning.\nVid lindriga till måttliga symptom kan behandling med tablett Loperamid övervägas.\nSlemhinnetoxicitet(Stomatit.\nHjärttoxicitet(Hjärtinfarkt, angina, arytmier, kardiogen chock och EKG-förändringar kan uppträda. Försiktighet hos patienter med tidigare hjärtsjukdom. Nytillkomna hjärtbesvär bör utredas.\nHudtoxicitet(Hand- och fotsyndrom. Biverkningskontroll enligt lokala riktlinjer. Se FASS angående åtgärder vid respektive toxicitetsgrad.\nÖvrigt(DPD (dihydropyrimidin dehydrogenas) brist leder till ökad toxicitet, med risk för mycket allvarliga eller fatala förlopp. Enligt rekommendationer från Läkemedelsverket bör patienter testas för DPD brist före behandlingsstart. Vid partiell brist reducerad dos, vid total brist avstå behandling.\nDå test inte hittar alla med nedsatt DPD aktivitet ska DPD brist misstänkas oavsett testresultat vid allvarlig toxicitet (slemhinnetoxicitet, hematologisk toxicitet och/eller neurotoxicitet) eller vid anamnes på svår toxicitet på tidigare fluoropyrimidin behandling. Överväg avbrytande av behandling eller kraftigt reducerad dos. \n\ntukatinib\nGastrointestinal påverkan(Diarré mycket vanligt, grad 3 och mer förekommer till vanligt. Antidiarroika ska användas vb. Eventuellt behov av uppehåll, dosjustering eller permanent utsättning, se FASS. \nIllamående, kräkning och stomatit vanligt till mycket vanligt. \nLevertoxicitet(Förhöjda levervärden mycket vanligt. Kontroll av levervärden före behandlingsstart och sedan var tredje vecka under behandlingen. Eventuellt behov av uppehåll, dosjustering eller permanent utsättning, se FASS.\nAndningsvägar(Näsblödning vanligt.\nHudtoxicitet(Utslag vanligt. \nÖvrigt(Ledvärk förekommer.\nNjurtoxicitet(Förhöjt kreatinin har rapporterats. Beskrivs som en hämning av renal tubulär transport av kreatinin utan inverkan på glomerulär filtration. Förhöjning kunde ses i den första cykeln följt av stabilt förhöjda värden, reversibelt efter avslutad behandling.\nGraviditetsvarning(Djurstudier har visat på missbildningsrisk. Fertila kvinnor och manliga patienter med fertil kvinnlig partner ska använda effektivt preventivmedel under behandlingen och en vecka efter avslutad behandling.\nInteraktionsbenägen substans(Samtidig administrering av starka CYP3A- eller måttliga CYP2C8-inducerare med tukatinib ska undvikas, då koncentrationen av tukatinib kan minska, med risk för sämre effekt. (Exempel på starka CYP3A- eller måttliga CYP2C8-inducerare är rifampicin, fenytoin, johannesört eller karbamazepin.)\nSamtidig administrering av starka CYP2C8-hämmare ska undvikas, då koncentrationen av tukatinib kan öka med risk för ökade biverkningar. (Exempel på stark CYP2C8-hämmare är gemfibrozil.)\nSamtidig administrering av känsliga CYP3A substrat med tukatinib ska undvikas eftersom tukatinib är en stark hämmare av CYP3A och således kan känsliga CYP3A substrats koncentration öka med risk för biverkningar. (Exempel på känsliga CYP3A substrat är alfentanil, avanafil, buspiron, darifenacin, darunavir, ebastin, everolimus, ibrutinib, lomitapid, lovastatin, midazolam, naloxegol, sakvinavir, simvastatin, sirolimus, takrolimus, tipranavir, triazolam, och vardenafil.)\nSamtidig administrering av känsliga P-gp substrat med tukatinib kan ge ökade koncentrationer av de känsliga P-gp substraten, med risk för ökade biverkningar. Överväg dosminskning av det känsliga P-gp substratet. (Exempel på känsliga P-gp substrat är digoxin och dabigatran.)\n
Villkor och kontroller för administration: Trastuzumab: Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion. \nVid tidigare överkänslighetsreaktion ge premedicinering med T. Paracetamol 1 gram samt T. Cetirizin 10 mg 1-3 timmar före Trastuzumab.\nKapecitabin och Tukatinib: Kontroll av hand-fotsyndrom och GI-biverkningar efter 1-2 veckor (medeltid för start av diarré,12 dagar), därefter enligt individuell bedömning.\n\nVid missad dos av Kapecitabin eller Tukatinib tas nästa dos enligt ordination, dvs ingen extra dos ska tas.\n\nInformation från basfakta för substanser i regimen\nkapecitabin\nDosering i förhållande till måltid: Tas inom en halv timme efter måltid\n\ntukatinib\nDosering i förhållande till måltid: Tas med eller utan mat vid ungefär samma tidpunkt varje dag\n\nÖvrig information: Förhöjt kreatinin (30 % genomsnittlig ökning) har observerats hos patienter behandlade med tukatinib, utan någon inverkan på glomerulär funktion. Alternativa markörer, såsom BUN, cystein C eller beräknad GFR, som inte är baserade på kreatinin kan övervägas för att fastställa om njurfunktionen är nedsatt.\nTrastuzumab: Intravenös dos 6 mg/kg kan ersättas av subkutan standarddos 600 mg.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/7992
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/7992
Regimbiblioteket
20260421
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
6
0
MG
WEIGHT
250
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
1000
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
STANDARD