3.0
20120717
NRB-9867
Venetoklax 400 - Obinutuzumab 1000
1
3
COMPLETED
NONE
0.00
28
NO
Villkor för start av regimen: Genomförd upptitrering av Venetoklax och Obinituzumab. \nKontroll av blod- och elektrolytstatus (kalium, urat, fosfat, kalcium) och kreatinin.\nFörsiktighet vid samtidig användning av Venetoklax och starka CYP3A-hämmare, t.ex på starka CYP3A-hämmare: itrakonazol, ketokonazol, posakonazol, vorikonazol, klaritromycin, ritonavir, se FASS.\n\nAnvisningar för ordination: Obinutuzumab - allvarliga infusionsrelaterade biverkningar kan förekomma, se FASS.\nPremedicinering: Om ingen infusionsrelaterad reaktion - Paracetamol 1000 mg po (30 min innan). Vid reaktion, se FASS.\nInfusion: Om ingen reaktion på föregående infusion, ge 100 mg/timme. Infusionshastigheten kan trappas upp i steg om 100 mg/timme var 30:e minut till max 400 mg/timme.\nVenetoklax - Kontroll av blod- och elektrolytstatus (kalium, urat, fosfat, kalcium) och kreatinin görs inför ny kur.\n\n\nDosreduktion rekommendation: Avbryt behandlingen med Venetoklax vid icke-hematologisk tox grad 3 eller 4, neutropeni grad 3 eller 4 med infektion eller feber, eller vid hematologisk tox grad 4, förutom lymfopeni. Vid återgång till grad 1 eller ursprungsnivå kan behandlingen återupptas med samma dos. \nSe vidare FASS för dosminskning och avbrott vid toxicitet https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20151017000072#dosage . \nÖverväg tillägg av G-CSF vid hematologisk toxicitet. \n\nEmetogenicitet:Minimal.\n\nBehandlingsöversikt: Regimen ges efter upptitrerade doser av båda läkemedel (Venetoklax upptitrering, Venetoklax 400 - Obinituzumab start). Regimen ges i 5 kurer och därefter venetoklax som monoterapi i 6 kurer. .\n\nDiagnoskod: C91.1.\n\nKurintervall: 28 dagar.\n\nBehandlingsavsikt: Remissionssyftande.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nobinutuzumab\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Störst risk vid första 1000 mg infusion, sedan minskar risk successivt för varje infusion. Oftast mild till måttlig reaktion, men allvarliga händelser finns. Premedicinering med kortikosteroider, se FASS.\nHematologisk toxicitet(Anemi, leukopeni, neutropeni och trombocytopeni vanliga, oftast milda, men kan bli uttalade. Eventuellt dosuppehåll, se FASS.\nInfektionsrisk(Infektioner vanligt. Hepatit B-virus reaktivering förekommer, med fulminant hepatit, leversvikt och dödsfall rapporterade, varför screening för Hepatit B-virus infektion före behandling nödvändigt.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nHjärttoxicitet(Risk för försämring av tidigare hjärtsjukdom, både arytmisjukdom och koronarsjukdom.\nCNS påverkan(Progressiv multifokal leukoencafalopati (PML) fallrapporter finns. Överväg diagnos vid nya eller förändrade neurologiska symtom.\nÖvrigt(Muskuloskeletala smärtor inkluderande ryggsmärta, ledvärk, bröstsmärta.\nGastrointestinal påverkan(Diarré. Förstoppning. Fallrapport med gastrointestinal perforation.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nvenetoklax\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (ökad risk vid uppstartsbehandling, hög tumörbörda eller nedsatt njurfunktion). Viktigt med hydrering, god diures och kontroll av urat och elektrolyter. Eventuellt Allopurinol som skydd. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nInfektionsrisk(Ökad infektionsrisk. Övre luftvägsinfektion vanligt och pneumoni förekommer.\nGastrointestinal påverkan(Diarré, illamående, kräkning, förstoppning vanligt.\nÖvrigt(Trötthet/fatigue vanligt.\nInteraktionsbenägen substans(Samtidig användning av Venetoklax och starka CYP3A-hämmare vid behandlingsstart och under dostitreringsfas är kontraindicerat på grund av ökad risk för tumörlyssyndrom. (Exempel på starka CYP3A-hämmare: itrakonazol, ketokonazol, posakonazol, vorikonazol, klaritromycin, ritonavir.) \nSamtidig användning av Venetoklax och måttliga CYP3A-hämmare vid behandlingsstart och under dostitreringsfas ska undvikas. (Exempel på måttliga CYP3A-hämmare: ciprofloxacin, diltiazem, erytromycin, flukonazol, verapamil.) .\nFör patienter som står på stabil daglig dos Venetoklax, skall Venetoklax minskas om behov av måttlig eller stark CYP3A-hämmare uppstår, se FASS för dosreduktionsinstruktion.\nGrapefrukt, pomerans och stjärnfrukt (carambola) ska undvikas under behandling med venetoklax eftersom de innehåller CYP3A-hämmare.\n\nSamtidig användning av Venetoklax och starka CYP3A-inducerare ska undvikas eftersom koncentrationen av Venetoklax minskar. (Exempel på starka CYP3A-inducerare: karbamazepin, fenytoin, rifampin.) (Exempel på måttliga CYP3A-inducerare: bosentan, efavirenz, etravirin, modafinil, nafcillin.) \n\nSamtidig användning av venetoklax och P-gp- och BCRP-hämmare vid behandlingsstart och under dostitreringsfasen ska undvikas. (Exempel på P-gp-hämmare: rifampin)\n
Villkor och kontroller för administration: Obinutuzumab - Ökad beredskap för infusionsrelaterad reaktion. Blodtryck och puls.\nVenetoklax - Grapefrukt, pomerans och stjärnfrukt (carambola) ska undvikas.\nOm en dos missats ska den endast tas om det är mer än 8 timmar kvar till nästa planerade dos.\n\n\nInformation från basfakta för substanser i regimen\nvenetoklax\nDosering i förhållande till måltid: Tas i samband med måltid\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/9867
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/9867
Regimbiblioteket
20260108
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
3
30
PHARMACY
NONE
1000
0
MG
STANDARD
250
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
400
0
MG
STANDARD