3.0
20120717
NRB-8694
Pembrolizumab var 3:e vecka-Lenvatinib
1
3
COMPLETED
NONE
0.00
21
NO
Villkor för start av regimen: Blodstatus: Hb, LPK, neutrofila, TPK\nElektrolytstatus: Na, K, Ca, kreatinin\nLeverstatus: Albumin, ASAT, ALAT, bilirubin, LD\nAmylas (pankreas), CRP, b-glukos\nThyroidea: TSH, T4 fritt\nEventuella elektrolytavvikelser korrigeras innan behandling påbörjas. (Se info QT-förlängning under dosreduktion)\nBlodtryck och urinsticka (proteinuri). Blodtrycket skall vara välkontrollerat innan behandling påbörjas.\nEKG med fokus på QT-tid. Försiktighet till patienter med nedsatt vänsterkammarfunktion.\n\nAnvisningar för ordination: Inför varje kur kontrolleras:\n\nBlodstatus: Hb, LPK, neutrofila, TPK\nElektrolytstatus: Na, K, Ca, kreatinin\nLeverstatus: Albumin, ASAT, ALAT, bilirubin, LD\nAmylas (pankreas), CRP, b-glukos\nThyroidea: TSH, T4 fritt\nDessa kontroller (ovan) ska också följas en gång per månad i 6 månader efter avslutad behandling.\n\n\n\nUrinsticka (proteinuri), vikt\nEKG med fokus på QT-tid kontrolleras vid start och därefter regelbundet.\nBlodtryck två gånger per vecka i två veckor, därefter varje vecka i två veckor. Under månad två kontrolleras blodtryck varannan vecka, därefter en gång per månad.\n\n\nLenvatinib: Biverkningskontroll av GI påverkan, infektion, blödning, hypertoni, hjärt- och neurologisk påverkan. \nPembrolizumab: Kontroll av immunrelaterade biverkningar, som kan uppkomma sent. Immunhämmande behandling med i första hand kortikosteroider kan behövas, se vidare Stöddokument Bedömning och hantering av biverkningar i samband med immunterapi med checkpointhämmare . \nVid eventuell infusionsreaktion kan premedicinering med Paracetamol och Desloratadin ges.\n\nDosreduktion rekommendation: Tillfällig utsättning och dossänkning kan bli nödvändigt för att hantera biverkningar.\nPembrolizumab dosreduceras ej. Uppehåll eller behandlingsavslut vid toxicitet.\nLenvatinib dosreducering sker i tre steg - 14 mg- 10 mg - 8 mg. Enligt tabell 3 FASS se länk: https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20140826000021#dosage \nLenvatinib bör undvikas i händelse av att förlängt QT-intervall >500 ms utvecklas. Lenvatinib ska återupptas med en reducerad dos när QTc-förlängning förbättras till <480 ms eller som före behandling. Elektrolytrubbningar såsom hypokalemi, hypokalcemi eller hypomagnesemi ökar risken för förlängning av QT-intervallet; därför ska elektrolytavvikelser kontrolleras och korrigeras hos alla patienter innan behandling påbörjas.\nGastrointestinal toxicitet behandlas aktivt före behandlingsuppehåll eller dosreduktion. \nBT >=140/90 se hantering av hypertoni och dosreduktion enligt förslag i FASS tabell 5 Lenvima. Se länk ovan. \n\nEmetogenicitet:Medel.\n\nBehandlingsöversikt: Alternativ dosering för Pembrolizumab är 200 mg standarddos var 3:e vecka.\nProvtagning för immunrelaterade biverkningar minst månadsvis..\n\nDiagnoskod: C54.\n\nKurintervall: 21 dagar.\n\nBehandlingsavsikt: Palliativ.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\npembrolizumab\nÖvrigt(Observera att biverkningar generellt kan uppstå sent, även efter behandlingsavslut.\nEventuellt behov av kortikosteroidbehandling, se FASS.\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Infusionsrelaterad reaktion förekommer.\nHematologisk toxicitet(Anemi, neutropeni och trombocytopeni förekommer, oftast grad 1-2, kan dock nå grad 3 - 4.\nAndningsvägar(Andnöd och hosta vanligt. Övre luftvägsinfektion och lunginflammation förekommer. Pneumonit förekommer, kan uppstå sent efter behandlingsstart, utred vid misstanke, eventuellt behandlingsuppehåll eller utsättning och kortisonbehandlingsbehov, se FASS.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkning, diarré, förstoppning, buksmärtor och nedsatt aptit vanligt. Kolit och pankreatit förekommer, kan uppstå sent efter behandlingsstart, eventuellt behandlingsuppehåll eller utsättning och kortisonbehandlingsbehov, se FASS.\nLevertoxicitet(Förhöjda levervärden vanligt. Hepatit förekommer, kan uppstå sent efter behandlingsstart, eventuellt behandlingsuppehåll eller utsättning och kortisonbehandlingsbehov, se FASS.\nNjurtoxicitet(Nefrit har rapporterats i enstaka fall, följ njurfunktion. Eventuellt kortikosteroidbehandling, se FASS.\nEndokrinologi(Immunrelaterade endokrinopatier. Hyponatremi, hypo- och hyperkalemi, hypo- och hyperkalcemi och hypomagnesemi. Sköldkörtelfunktionsrubbningar förekommer. Hyperglykemi. Enstaka fall av binjurebarksvikt, diabetes och hypofysit.\nHudtoxicitet(Utslag och klåda vanligt. Vitiligo förekommer.\nSvåra hudbiverkningar har rapporterats i sällsynta fall, inklusive Stevens Johnsons syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN). Monitorera hudbiverkan, gör uppehåll i behandling och utred vid misstanke om svår hudbiverkan, utsätt vid diagnos, se FASS. Extra försiktighet vid tidigare allvarlig hudreaktion på annan immunstimulerande behandling.\nCNS påverkan(Huvudvärk. Perifer neuropati. Yrsel.\nRapporter finns om icke-infektiös meningit, Guillain-Barrés syndrom och myasteniskt syndrom.\nSmärta(Ledsmärta och muskelsmärta vanligt.\nPerifera ödem(Perifera ödem vanligt.\nÖvrigt(Trötthet / fatigue vanligt. Feber.\nHjärttoxicitet(Myokardit fallrapporter.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nlenvatinib\nHematologisk toxicitet(Trombocytopeni, neutropeni och anemi vanligt, grad 3-4 förekommer.\nHypertoni(Hypertoni mycket vanligt. Blodtryck skall kontrolleras före och under behandling och skall vara välreglerat före start av behandling med Lenvatinib.\nGastrointestinal påverkan(Diarré mycket vanligt, kan ge dehydrering och ökad risk för njurtoxicitet. Minskad aptit, illamående, kräkning och buksmärta är relativt vanliga, kan bli uttalade. Tarmperforation och fistelbildning har rapporterats.\nSlemhinnetoxicitet(Stomatit, kan bli uttalad.\nÖvrigt(Viktminskning, trötthet och huvudvärk vanligt och kan bli uttalade.\nNjurtoxicitet(Proteinuri vanligt. Njursvikt förekommer och dödsfall har rapporterats. Kontroll av njurfunktion före och under behandling.\nLevertoxicitet(Förhöjda leverprover. Leversvikt inklusive dödsfall har rapporterats.\nHudtoxicitet(Hand och fot syndrom (PPE) vanligt. Utslag och håravfall.\nHjärttoxicitet(Hjärtsvikt förekommer. Förlängning av QT tid.\nTromboembolism(Cerebrovaskulära händelser och myokardinfarkt har rapporterats.\nÖvrigt(Blödningar vanliga (näsblödning inkluderat). Allvarliga fall av blödning har rapporterats.\nCNS påverkan(Bakre reversibelt encefalopatisyndrom (PRES alternativt RPLS) har rapporterats. Symtom är huvudvärk, krampanfall, letargi, förvirring, förändrad mental funktion, blindhet och andra synstörningar eller neurologiska störningar.\nEndokrinologi(Hypothyreos vanligt. Följ tyreoideaprover.\nGraviditetsvarning(Fertila kvinnor måste använda mycket effektiv preventivmetod under behandlingen och en månad efter avslutad behandling.\n
Villkor och kontroller för administration: Sköterskekontakt efter en vecka. Första månaden en gång/vecka därefter en gång/månad eller kontakt enligt individuell bedömning. \nPembrolizumab:\nÖkad beredskap för anafylaktisk reaktion.\nAnvänd inbyggt eller monterat filter (porstorlek 0,2 -0,5 mikrometer).\nKontroll av immunrelaterade biverkningar, som främst berör GI, lever, hud, neurologi och endokrina system.\nLenvatinib:\nKontroll av eventuella biverkningar som blodtryck, viktminskning, nedsatt aptit, diarré, illamående, smärta i munnen, trötthet, insomnia.\nOm en dos missats ska den endast tas om det är mer än 12 timmar kvar till nästa planerade dos.\nKapslarna (oöppnade) kan lösas upp i en matsked vatten eller äppeljuice i ett litet glas. Låt dem ligga i minst 10 minuter, rör sedan om så att kapselskalen löser upp sig ordentligt. Drick blandningen. Skölj efter med vatten eller äppeljuice, snurra glaset och svälj vätskan.\n\n\nInformation från basfakta för substanser i regimen\nlenvatinib\nDosering i förhållande till måltid: Tas med eller utan mat vid ungefär samma tidpunkt varje dag\n\nÖvrig information: Patienten ska få tydlig information om biverkningar och vikten av att höra av sig för eventuell dosreduktion.\nÖverväg recept på Loperamid. \nKapslar i styrkan 4 och 10 mg finns.\nPembrolizmab har minimal emetogen effekt och Lenvima medelemetogen effekt. T Metoklopramid 10 mg 1x1-3 vid behov rekommenderas.\nPembrolizumab kan även ges i dosen 400 mg var 6:e vecka.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/8694
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/8694
Regimbiblioteket
20260321
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
2
0
MG
WEIGHT
100
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
20
0
MG
STANDARD