3.0
20120717
NRB-2926
Bevacizumab-Erlotinib
1
5
COMPLETED
NONE
0.00
21
NO
Villkor för start av regimen: EGFR-aktiverande mutationer.\nCigarettrökning har visats minska exponeringen av Erlotinib med 50-60 %, därför bör rökstopp vara ett krav för behandling.\nKontroll av blod-, lever och elektrolytstatus inkl. kreatinin.\n\nAnvisningar för ordination: Kontroll av blod-, lever och elektrolytstatus inkl. kreatinin.\nObservans på hudbiverkningar inklusive nagelbesvär, GI-biverkningar och keratit. \nSyrasekretionshämmande läkemedel, t.ex omeprazol, antacida, kan reducera biotillgängligheten.\n\nErlotinib tabletter finns i styrkorna 25, 100 och 150 mg.\n\nDosreduktion rekommendation: Vid Erlotinib-relaterade biverkningar reduceras dosen till 100 mg.\nVid Bevacizumab-relaterade biverkningar grad 3-4 avslutas behandlingen.\n\nEmetogenicitet:Låg.\n\nDiagnoskod: C34.\n\nKurintervall: 21 dagar.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nbevacizumab\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Akutberedskap för infusionsreaktion.\nHematologisk toxicitet(I kombination med kemoterapi listas leukopeni, neutropeni och trombocytopeni som vanligt. Osäkra data för monoterapi.\nÖkad risk för blödning, tumörförknippad blödning (framförallt skivepitelcancer lunga), hud och slemhinneblödning.\nTromboembolism(Kliniska prövningar visade ökad risk för tromboemboliska komplikationer (både arteriella och venösa). \nHypertoni(Hypertension vid kombination med kemoterapi vanligt, osäkrare hur frekvens är vid monoterapi.\nBehov av adekvat antihypertensiv behandling. Permanent utsättning Bevacizumab om okontrollerbar hypertoni trots behandling, eller vid hypertensiv kris eller hypertensiv encefalopati.\nHjärttoxicitet(Studier har visat på ökad förekomst hjärtsvikt vid användning av bevacizumab i kombination med kemoterapi. Tidigare behandling med antracykliner och/eller strålning mot thorax kan vara riskfaktorer, se FASS.\nNjurtoxicitet(Proteinuri förekommer, kan nå grad 3-4. Ökad risk möjligt hos hypertensionspatienter. Kontroll av proteinuri med urinsticka rekommenderas innan start och under behandling. Permanent utsättning vid proteinuri av grad 4 (nefrotiskt syndrom).\nSämre sårläkning(Behandling påbörjas tidigast 28 dagar efter större kirurgiska ingrepp eller då operationssåret helt har läkt.\nCNS påverkan(PRES (Posterior Reversibel Encefalopati Syndrom) enstaka fallrapporter finns. Symtomen kan vara kramper, huvudvärk, mentala förändringar, synrubbning, eller kortikal blindhet, med eller utan hypertension. Diagnos kräver bekräftande datortomografi/MR undersökning. Behandla symtom, sätt ut Bevacizumab.\nGastrointestinal påverkan(Förstoppning, diarré, buksmärtor, stomatit och rektal blödning anges som vanligt vid kombination med kemoterapi.\nTarmperforationer finns rapporterade, ökad risk efter tidigare strålning mot området eller inflammatoriska processer i buken. Även fistelbildning finns rapporterat.\nÖvrigt(Osäkra data för monoterapi, biverkningsfrekvenser i FASS inkluderar kombination med kemoterapi.\nExtravasering(Ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nerlotinib\nHudtoxicitet(Hudbesvär mycket vanligt, kan bli uttalade. Utslag inklusive acneliknande utslag, torr hud, klåda och nagelproblem (exempelvis paronyki/nagelbandsinfektion). Enstaka rapporter om allvarliga hudreaktioner. Behov mjukgörande kräm. Undvik solexponering. Överväg behandling med tetracyklin. Om uttalade besvär eventuellt uppehåll i behandling, dosjustering eller utsättning, se FASS. \nRökstopp(Rökning minskar exponering av Erlotinib med 50-60 %. Rökstopp bör eftersträvas för effektens skull.\nGastrointestinal påverkan(Diarré vanlig, kan bli uttalad. Överväg behandling med loperamid och hydrering. Illamående, buksmärtor, kräkning stomatit förekommer. Gastrointestinal perforation har rapporterats.\nInteraktionsbenägen substans(Metaboliseras i huvudsak via CYP3A4. \nSamtidig administrering av potent CYP3A4-hämmare med Erlotinib skall ske med försiktighet, då Erlotinibs plasmakoncentrationen kan öka. (Exempel på CYP3A4-hämmare är; antimykotika av azoltyp (såsom ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol), proteashämmare, erytromycin eller klaritromycin.) \nSamtidig administrering av CYP3A4-inducerare med Erlotinib ökar metabolism av Erlotinib och minskar plasmakoncentrationen signifikant varför kombinationen bör undvikas. (Exempel på CYP3A4-inducerare är; rifampicin, fenytoin, karbamazepin, barbiturater och Johannesört (hypericum perforatum).) \nSamtidigt användande av protonpumpshämmare ska undvikas. pH > 5 i övre del av magtarmkanalen kan förändra Erlotinibs löslighet och därmed dess biotillgänglighet.\nFler interaktioner finns, se FASS.\n
Villkor och kontroller för administration: Bevacizumab - Akutberedskap för infusionsreaktion. Första infusionerna ges enligt lokala rutiner, alternativt se Basfakta eller FASS.\nInför varje behandling - Blodtryck och urinsticka (proteinuri).\n\nInformation från basfakta för substanser i regimen\nerlotinib\nDosering i förhållande till måltid: Tas minst en timme före eller två timmar efter måltid\n\nÖvrig information: Erlotinib\nPatienten skall informeras om att fördröjd diarré är en vanlig biverkan och erhålla anvisningar och recept på Loperamid.\nSolexponering bör undvikas, skyddande kläder och/eller solskyddsmedel bör användas.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/2926
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/2926
Regimbiblioteket
20260529
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
15
0
MG
WEIGHT
100
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
150
0
MG
STANDARD