3.0
20120717
NRB-1476
BEAC
1
2
COMPLETED
NONE
0.00
NO
Villkor för start av regimen: Identifiering av stamcellsskörd!\n\nAnvisningar för ordination: Kontroll av elektrolytstatus.\nMesna ges vid start av Cyklofosfamid och därefter var 4:e timme.\nCytarabin respektive Etoposid - 12 timmar mellan infusionerna.\nDag 1 - prehydrering med 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml. Hydrering under behandling - 3000 ml, Natriumklorid 9 mg/ml omväxlande med Glukos 50 mg/ml, kan bytas mot dryck.\nDag 2-5 - Hydrering under behandling - 3000 ml, Natriumklorid 9 mg/ml omväxlande med Glukos 50 mg/ml, kan bytas mot dryck.\nDag 6 - Hydrering under behandling - 2000 ml, Natriumklorid 9 mg/ml omväxlande med Glukos 50 mg/ml, kan bytas mot dryck.\n\nEmetogenicitet:Hög.\n\nBehandlingsöversikt: Kan användas som alternativ till BEAM t. ex. vid leveransproblem av Melfalan.\nGes med stamcellsstöd, infusion av stamceller dag 8..\n\nDiagnoskod: C81-C86.\n\nInformation från basfakta för substanser i regimen\nkarmustin\nMax ackumulerad dos: 1000 mg/m²\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nkarmustin\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nMyelosuppressionen är ofta sent uppträdande (4-6 v efter behandling). Kumulativ dosrelation och kan bli uttalad.\nAndningsvägar(Lunginfiltrat och/eller fibros, dosrelaterad, varför max ackumulerad dos 1000 mg/m2. Tidigare Lomustinbehandling ska räknas med i kumulativ dosberäkning. Fibros kan uppstå långt efter behandlingen avslutad. Pneumonit förekommer.\nHög emetogenicitet(\nGastrointestinal påverkan(Hög emetogenicitet. Illamående och kräkningar vanliga, uttalade besvär. Viktnedgång, förstoppning, diarré och stomatit förekommer.\nLevertoxicitet(Förhöjda leverprover, övergående.\nStarkt vävnadsretande(Vätskan alkoholinnehållande och kan ge lokal vävnadsreaktion vid injektionsställe, svullnad, smärta, rodnad och flebit.\nExtravasering(Klassas som vävnadstoxisk, risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).\nVesicant (blåsbildande, brännskadeliknande) DNA bindande. \nExtravasering kan ge svåra skador, sår, nekros, kontraktur finns beskrivet.\nCentral infart rekommenderas.\nFölj instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.\nGraviditetsvarning(Fertila kvinnor och män med fertil kvinnlig partner skall använda effektiva preventivmedel under behandling och till och med 6 månader efter behandlingen.\nInteraktionsbenägen substans(Samtidig administrering av cimetidin med karmustinbehandling leder till möjlig fördröjd ökad toxisk effekt av karmustin på grund av hämmad karmustinmetabolism.\nSamtidig administrering av digoxin med karmustinbehandling leder till möjlig fördröjd sänkt effekt av digoxin på grund av minskat upptag av digoxin.\nSamtidig administrering av melfalan med karmustinbehandling leder till ökad risk för lungtoxicitet.\n\ncytarabin\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Infektionsrisk finns på grund av myelosuppression.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nCNS påverkan(Vid högdos förekommer CNS påverkan (sänkt medvetande, dysartri och nystagmus). Perifer neuropati finns rapporterat.\nNedsatt njur- och leverfunktion, alkoholmissbruk och tidigare CNS behandling (strålbehandling) kan öka risken för CNS-toxicitet.\nÖgonpåverkan(Hemorragisk konjunktivit vanligt, behandling med kortisoninnehållande ögondroppar de första dygnen används för att förebygga eller minska symtomen.\nImmunologisk reaktion(Cytarabinsyndrom finns beskrivet (feber, myalgi, bensmärta, tillfällig bröstsmärta, hudutslag, konjunktivit och sjukdomskänsla), inträffar oftast 6-12 timmar efter administrering. Kortikosteroider kan förebygga eller minska symtom.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\netoposid\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Anafylaktiska reaktioner kan förekomma. Infusionen ska ges långsamt, under 30-60 minuter för att undvika hypotension och bronkospasm.\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nHudtoxicitet(Håravfall/alopeci vanligt, reversibel. \nGastrointestinal påverkan(Illamående och kräkningar vanliga. Förstoppning och diarré förekommer.\nÖvrigt(Vid serum-albumin <30 överväg 75-80 % dos Etoposid.\nLågt serum-albumin ger ökad obundet/fritt Etoposid AUC, vilket resulterar i ökad hematologisk toxicitet (lägre antal neutrofila).\nExtravasering(Klassas som vävnadsretande, men ger sällan allvarlig skada (medelhög risk för vävnadsskada).\nIrriterande vid extravasering. Kan ge lokal mjukdelstoxicitet, irritation och inflammation så som svullnad, smärta, cellulit.\nFölj instruktionen för värmebehandling, se stöddokument Extravasering.\nInteraktionsbenägen substans(Samtidig administrering av högdos ciklosporin med Etoposid ger ökad exponering för Etoposid till följd av minskad clearence.\nSamtidig administrering av cisplatin med Etoposid är förknippat med ökad exponering för Etoposid till följd av minskad clearence.\nSamtidig administrering av fenytoin med Etoposid är förknippat med minskad effekt av Etoposid till följd av ökad clearence. Även andra enzyminducerande antiepileptika kan ge minskad effekt av Etoposid, se FASS. \nSamtidig administrering av antiepileptiska mediciner med Etoposid kan medföra risk för sämre effekt av antiepileptisk medicin, dock vaga uppgifter, se FASS.\nSamtidig administrering av warfarin med Etoposid kan ge ökad effekt warfarin och därmed förhöjda PK/INR värden, vilket kräver ökad övervakning.\nSamtidig administrering av netupitant/palonosetron (där netupitant metaboliseras via CYP3A4) med Etoposid har visat att exponeringen för Etoposid ökar med 21%. I poolade säkerhetsdata från fyra studier av olika storlekar har kombinationen dock hittills ej visat klinisk effekt med ökad toxicitet, enligt dokument från företaget.\n\ncyklofosfamidmonohydrat\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nCystit(Hemorragisk cystit förekommer, kan bli allvarlig. Dosberoende. Strålbehandling mot blåsa ökar risk. Hydrering viktigt. Eventuellt Mesna som profylax, följ vårdprogram eller behandlingsprotokoll. Enligt ASCO ges Mesna endast vid högdos cyklofosfamid, i Up to Date angivet som 50mg/kg eller 2g/m2. Barn har angett doser över 1 g/m2 som behov av Mesna profylax.\nHög emetogenicitet(Illamående, kräkning vanligt vid högre doser iv (mer än 1500 mg). Antiemetika enligt riktlinjer.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nHudtoxicitet(Alopeci (håravfall) förekommer.\nInteraktionsbenägen substans(Cyklofosfamid aktiveras och metaboliseras via CYP450 systemet.\nSamtidig administrering av cyklofosfamid med CYP450-inducerare kan öka koncentrationen av cytotoxiska metaboliter av cyklofosfamid. (Exempel på CYP450-inducerare är: rifampicin, fenobarbital, karbamazepin, fenytoin, johannesört och kortikosteroider.)\nSamtidig administrering av cyklofosfamid med CYP450-hämmare kan minska aktiveringen av cyklofosfamid och därmed minska effekten. (Exempel på CYP450-hämmare är: amiodaron, aprepitant, bupropion, busulfan, ciprofloxacin, flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, posakonazol, prasugrel, sulfonamider, telitromycin, tiotepa, vorikonazol.)\nSamtidig administrering av cyklofosfamid med allopurinol, cimetidin eller hydroklortiazider kan via hämmad nedbrytning eller minskad njurutsöndring ge ökad koncentration av toxiska metaboliter.\nYtterligare ett antal möjliga interaktioner eller farmakodynamiska interaktioner finns angivna, se FASS. Bland annat omnämns risk för ökade toxiska effekter vid kombination med: Antracykliner, cytarabin, trastuzumab (kardiologisk toxicitet), ACE-hämmare, natalizumab, paklitaxel, zidovudin (hematologisk toxicitet), azatioprin (levertoxicitet), amfotericin B (njurtoxicitet), amiodarone, G-CSF, GM-CSF (lungtoxicitet), tamoxifen (tromboemboliska effekter).\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nmesna\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Fallrapporter om allvarliga allergiska reaktioner.\nHudtoxicitet(Hudutslag, klåda vanligt. Allvarliga hudreaktioner finns rapporterade.\nGastrointestinal påverkan(Buksmärta, illamående, diarré vanligt. Kräkningar, förstoppning förekommer.\nÖvrigt(Huvudvärk, trötthet, svimningskänsla vanligt.\nVärmevallning vanligt.\nMuskel- och ledvärk förekommer.\n
Villkor och kontroller för administration: Vikt eller diureskontroll.\n\nÖvrig information: Cytarabin och Etoposid är blandbara i samma infusion.\nCyklofosfamid och Mesna är blandbara i samma infusion.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/1476
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/1476
Regimbiblioteket
20260421
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
2
0
WARD
NONE
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
300
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
6
0
WARD
NONE
1000
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
6
0
WARD
NONE
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
35
0
MG
WEIGHT
500
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
6
0
WARD
NONE
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
35
0
MG
WEIGHT
500
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
6
0
WARD
NONE
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
35
0
MG
WEIGHT
500
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
6
0
WARD
NONE
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
35
0
MG
WEIGHT
500
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
1
0
PHARMACY
NONE
100
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
7
0
MG
WEIGHT
NO
FLUID
IVINF
6
0
WARD
NONE
1000
0
ML
FLUID
IVINF
6
0
WARD
NONE
1000
0
ML
NO
ANTIDOTE
IVINF
0
90
WARD
NONE
0
0
ML
STANDARD