3.0
20120717
NRB-6349
Cytarabin-Etoposid
1
4
COMPLETED
NONE
0.00
NO
Villkor för start av regimen: Patienten skall vara i komplett remission (CR).\nAntiviral profylax skall ges till patienter med genomgången Hepatit B. \nHerpesprofylax: Förslagsvis Aciklovir 400 mg, 1 X 2 under behandling samt 3-4 veckor efter avslutad behandling.\nPneumocystisprofylax: Trimetoprim-Sulfonamid 160 mg/800 mg 1 X 1, måndag, onsdag och fredag eller 1 X 2 måndag, torsdag. Alternativt styrkan 80 mg/400 mg 1 X 1 dagligen. Ges under behandlingen och minst 4 veckor efter avslutad behandling eller enligt lokala rutiner.\nKontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin.\nNeutrofila > 1,5 och TPK >100\n\nAnvisningar för ordination: Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin.\nCytarabin- Ge kortisoninnehållande ögondroppar t.ex. Prednisolon 0,5%, 1-2 droppar i vardera öga 3 gånger dagligen under behandlingsdygnen. \nFilgrastim - G-CSF dos 0,5 ME/kg och dygn, ges med start dag 5-14 eller tills LPK >10. Om Peg-filgrastim, ges 6 mg subkutant dag 5. Den första dosen får ges tidigast 24 timmar efter avslutad cytostatikabehandling. \n\n\n\nDosreduktion rekommendation: Hypoalbuminemi:\nLågt serum-albumin ger ökat obundet/fritt Etoposid AUC, vilket resulterar i ökad hematologisk toxicitet (lägre antal neutrofila), överväg dosreduktion.\n\nEmetogenicitet:Medel.\n\nBehandlingsöversikt: Konsolidering startas 3-5 veckor efter avslutad induktionsbehandling. \nKontinuerlig infusion Etoposid under 4 dygn vilket ger en totaldos 40 mg/kg för hela kuren. Dosen är uppdelad i 12-timmars dropp p.g.a. begränsad stabilitet i beredd infusion. Vid högre doser kan volymen infusionsvätska för Etoposid behöva ökas något för att garantera stabilitet. .\n\nDiagnoskod: C85.89.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\netoposid\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Anafylaktiska reaktioner kan förekomma. Infusionen ska ges långsamt, under 30-60 minuter för att undvika hypotension och bronkospasm.\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nHudtoxicitet(Håravfall/alopeci vanligt, reversibel. \nGastrointestinal påverkan(Illamående och kräkningar vanliga. Förstoppning och diarré förekommer.\nÖvrigt(Vid serum-albumin <30 överväg 75-80 % dos Etoposid.\nLågt serum-albumin ger ökad obundet/fritt Etoposid AUC, vilket resulterar i ökad hematologisk toxicitet (lägre antal neutrofila).\nExtravasering(Klassas som vävnadsretande, men ger sällan allvarlig skada (medelhög risk för vävnadsskada).\nIrriterande vid extravasering. Kan ge lokal mjukdelstoxicitet, irritation och inflammation så som svullnad, smärta, cellulit.\nFölj instruktionen för värmebehandling, se stöddokument Extravasering.\nInteraktionsbenägen substans(Samtidig administrering av högdos ciklosporin med Etoposid ger ökad exponering för Etoposid till följd av minskad clearence.\nSamtidig administrering av cisplatin med Etoposid är förknippat med ökad exponering för Etoposid till följd av minskad clearence.\nSamtidig administrering av fenytoin med Etoposid är förknippat med minskad effekt av Etoposid till följd av ökad clearence. Även andra enzyminducerande antiepileptika kan ge minskad effekt av Etoposid, se FASS. \nSamtidig administrering av antiepileptiska mediciner med Etoposid kan medföra risk för sämre effekt av antiepileptisk medicin, dock vaga uppgifter, se FASS.\nSamtidig administrering av warfarin med Etoposid kan ge ökad effekt warfarin och därmed förhöjda PK/INR värden, vilket kräver ökad övervakning.\nSamtidig administrering av netupitant/palonosetron (där netupitant metaboliseras via CYP3A4) med Etoposid har visat att exponeringen för Etoposid ökar med 21%. I poolade säkerhetsdata från fyra studier av olika storlekar har kombinationen dock hittills ej visat klinisk effekt med ökad toxicitet, enligt dokument från företaget.\n\ncytarabin\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Infektionsrisk finns på grund av myelosuppression.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nCNS påverkan(Vid högdos förekommer CNS påverkan (sänkt medvetande, dysartri och nystagmus). Perifer neuropati finns rapporterat.\nNedsatt njur- och leverfunktion, alkoholmissbruk och tidigare CNS behandling (strålbehandling) kan öka risken för CNS-toxicitet.\nÖgonpåverkan(Hemorragisk konjunktivit vanligt, behandling med kortisoninnehållande ögondroppar de första dygnen används för att förebygga eller minska symtomen.\nImmunologisk reaktion(Cytarabinsyndrom finns beskrivet (feber, myalgi, bensmärta, tillfällig bröstsmärta, hudutslag, konjunktivit och sjukdomskänsla), inträffar oftast 6-12 timmar efter administrering. Kortikosteroider kan förebygga eller minska symtom.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nfilgrastim\nAndningsvägar(Pulmonella biverkningar, framförallt interstitiell pneumoni, har rapporterats efter administrering av G-CSF. Hos patienter som nyligen haft lunginfiltrat eller pneumoni kan risken vara större. Debut av pulmonella symtom som hosta, feber och dyspné i förening med radiologiska fynd såsom lunginfiltrat eller nedsatt lungfunktion kan vara begynnande tecken på akut andningssvikt (ARDS).\nSmärta(Muskuloskeletal smärta inklusive ryggsmärta vanlig. \nÖvrigt(Aortit, rapporter om sällsynta fall. Symtom som feber, buksmärta, sjukdomskänsla, ryggsmärta och förhöjda inflammationsmarkörer.\nKapillärläckagesyndrom har rapporterats, utmärks av hypotoni, hypoalbuminemi, ödem och hemokoncentration.\nMjältruptur har rapporterats sällsynt. Överväg diagnos om smärta vänster övre kvadrant buk\nGlomerulonefrit har rapporterats, reversibel vid dossänkning eller utsättning.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/6349
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/6349
Regimbiblioteket
20260421
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
12
0
PHARMACY
NONE
5
0
MG
WEIGHT
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
2000
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
12
0
PHARMACY
NONE
5
0
MG
WEIGHT
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
2000
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
12
0
PHARMACY
NONE
5
0
MG
WEIGHT
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
2000
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
12
0
PHARMACY
NONE
5
0
MG
WEIGHT
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
2000
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
12
0
PHARMACY
NONE
5
0
MG
WEIGHT
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
2000
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
12
0
PHARMACY
NONE
5
0
MG
WEIGHT
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
2000
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
12
0
PHARMACY
NONE
5
0
MG
WEIGHT
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
2000
0
MG
SURFACE
500
0
ML
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
12
0
PHARMACY
NONE
5
0
MG
WEIGHT
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
2000
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
0.5
0
ME
WEIGHT
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
0.5
0
ME
WEIGHT
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
0.5
0
ME
WEIGHT
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
0.5
0
ME
WEIGHT
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
0.5
0
ME
WEIGHT
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
0.5
0
ME
WEIGHT
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
0.5
0
ME
WEIGHT
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
0.5
0
ME
WEIGHT
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
0.5
0
ME
WEIGHT
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
0.5
0
ME
WEIGHT