3.0
20120717
NRB-1128
LCAL 99: Block P Förbehandling
1
5
COMPLETED
NONE
0.00
NO
Villkor för start av regimen: Kontroll av blod- och elektrolytstatus (Na, K, Ca, Urat, P) med kreatinin.\n\nAnvisningar för ordination: Dagliga prover: Na, K, Ca, Urat, P.\nGlöm ej allopurinol, forcerad diures och alkalinisering av urinen.\nHydrering - 3 liter vätska/dygn med 60 mmol Natriumbikarbonat och 20 mmol Kaliumklorid/L ges under förbehandlingen.\nIT-trippel - De intratekala läkemedlen kan blandas och ges i samma spruta, se referens.\n\nEmetogenicitet:Låg.\n\nBehandlingsöversikt: Vårdprogram LCAL 99.\nStorcelligt anaplastiskt lymfom hos yngre vuxna (alk+)..\n\nBiverkningar för substanser i regimen\ncyklofosfamidmonohydrat\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nCystit(Hemorragisk cystit förekommer, kan bli allvarlig. Dosberoende. Strålbehandling mot blåsa ökar risk. Hydrering viktigt. Eventuellt Mesna som profylax, följ vårdprogram eller behandlingsprotokoll. Enligt ASCO ges Mesna endast vid högdos cyklofosfamid, i Up to Date angivet som 50mg/kg eller 2g/m2. Barn har angett doser över 1 g/m2 som behov av Mesna profylax.\nHög emetogenicitet(Illamående, kräkning vanligt vid högre doser iv (mer än 1500 mg). Antiemetika enligt riktlinjer.\nTumörlyssyndrom(Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nHudtoxicitet(Alopeci (håravfall) förekommer.\nInteraktionsbenägen substans(Cyklofosfamid aktiveras och metaboliseras via CYP450 systemet.\nSamtidig administrering av cyklofosfamid med CYP450-inducerare kan öka koncentrationen av cytotoxiska metaboliter av cyklofosfamid. (Exempel på CYP450-inducerare är: rifampicin, fenobarbital, karbamazepin, fenytoin, johannesört och kortikosteroider.)\nSamtidig administrering av cyklofosfamid med CYP450-hämmare kan minska aktiveringen av cyklofosfamid och därmed minska effekten. (Exempel på CYP450-hämmare är: amiodaron, aprepitant, bupropion, busulfan, ciprofloxacin, flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, posakonazol, prasugrel, sulfonamider, telitromycin, tiotepa, vorikonazol.)\nSamtidig administrering av cyklofosfamid med allopurinol, cimetidin eller hydroklortiazider kan via hämmad nedbrytning eller minskad njurutsöndring ge ökad koncentration av toxiska metaboliter.\nYtterligare ett antal möjliga interaktioner eller farmakodynamiska interaktioner finns angivna, se FASS. Bland annat omnämns risk för ökade toxiska effekter vid kombination med: Antracykliner, cytarabin, trastuzumab (kardiologisk toxicitet), ACE-hämmare, natalizumab, paklitaxel, zidovudin (hematologisk toxicitet), azatioprin (levertoxicitet), amfotericin B (njurtoxicitet), amiodarone, G-CSF, GM-CSF (lungtoxicitet), tamoxifen (tromboemboliska effekter).\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nprednison\nHudtoxicitet(Kan ge skör hud inklusive lättutlösta blåmärken, försämrad sårläkning. Psoriasis kan förvärras även av kortvarigt intag av höga doser kortikosteroider.\nGastrointestinal påverkan(Vaga uppgifter, möjligen förekommer magsår.\nEndokrinologi(Möjligt med kortvariga svängningar av blodsockernivåer hos diabetiker. Hypokalemi och Natriumretention förekommer, osäkert om det krävs långvarig behandling.\nCNS påverkan(Upprymdhet, sömnsvårighet förekommer. Även irritabilitet, deprimerade och labila sinnestämningar förekommer.\n\nprednison\nHudtoxicitet(Kan ge skör hud inklusive lättutlösta blåmärken, försämrad sårläkning. Psoriasis kan förvärras även av kortvarigt intag av höga doser kortikosteroider.\nGastrointestinal påverkan(Vaga uppgifter, möjligen förekommer magsår.\nEndokrinologi(Möjligt med kortvariga svängningar av blodsockernivåer hos diabetiker. Hypokalemi och Natriumretention förekommer, osäkert om det krävs långvarig behandling.\nCNS påverkan(Upprymdhet, sömnsvårighet förekommer. Även irritabilitet, deprimerade och labila sinnestämningar förekommer.\n\nmetotrexat\nCNS påverkan(Kemisk arachnoidit/aseptisk meningit (huvudvärk, ryggvärk, nackstelhet och feber) förekommer. Rapporter finns om PRES (Posterior reversibelt encefalopati syndrom) (tidigare beskrivet som leukoencefalopati) med kramper och fokala neurologiska bortfall, utred på misstanke, avsluta intratekal metotrexatbehandling vid diagnos. Myelopati som tvärsnittlesion har rapporterats där symtomen startar som rygg eller bensmärtor, följs av paraplegi, känselbortfall och sfinkter dysfunktion, oftast 30 minuter till 48 timmar efter administrering, men symtomdebut kan vara fördröjd upp till två veckor efter behandling.\nHudtoxicitet(Information om biverkningsprofil vid intratekal administrering är knapphändig för hudtoxicitet.\nDäremot finns omnämnt att allvarliga hudreaktioner (inklusive toxisk epidermal nekrolys (Lyell's syndom), Stevens-Johnson syndrom och erytema multiforme) finns rapporterade efter enstaka eller upprepade doser Metotrexat (per oral, intravenös, intramuskulär eller intratekal administrering). Vid allvarlig hudreaktion skall Metotrexatbehandlingen avbrytas.\nGraviditetsvarning(Metotrexat orsakar embryotoxicitet, missfall och fostermissbildningar hos människa. Kvinnor i fertil ålder måste ha effektiva preventivmedel.\nInteraktionsbenägen substans(Det finns knapphändiga uppgifter gällande interaktioner vid intratekal administrering specifikt, det finns dock ett flertal interaktioner med Metotrexat, nedan angivna är inte heltäckande, var god se FASS för mer information.\nSamtidig administrering av icke steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) skall inte användas innan eller samtidigt med högdos Metotrexatbehandling, då detta ger risk för ökad Metotrexat koncentration och därmed toxiska effekter, vid lågdos Metotrexatbehandling anges detta till att det finns en risk vid samtidig användning, men att det vid till exempel reumatoid artrit skett samtidig användning utan problem.\nSamtidig användning av protonpumpshämmare kan leda till fördröjd eller hämmad njureliminering av Metotrexat.\nSamtidig administrering av furosemid kan ge ökade koncentrationer av metotrexat genom kompetitiv hämning av tubulär sekretion.\nSalicylater, fenylbutazon, fenytoin, barbiturater, lugnande medel, p-piller, tetracykliner, amidopyrinderivat, sulfonamider och p-aminobensoesyra kan tränga bort metotrexat från serumalbuminbindningen och således öka biotillgängligheten (indirekt dosökning).\n\ncytarabin\nCNS påverkan(Araknoidit är ett syndrom som visar sig huvudsakligen i form av illamående, kräkningar, huvudvärk och feber. \nBetametason bör användas.\n\nprednisolonnatriumsuccinat\nÖvrigt(Biverkningsprofil för denna substans intratekalt är mycket oklar, men givet intratekalt ihop med andra substanser finns det beskrivet smärta vid instickstället och huvudvärk. I kombination med Metotrexat och Cytarabin finns för de substanserna arachnoidit rapporterat.\n
Villkor och kontroller för administration: Vikt eller diureskontroll.\n\nÖvrig information: Då Prednison är avregistrerat och endast tillgängligt via licens går det vid behov att byta till Prednisolon i samma dos.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/1128
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/1128
Regimbiblioteket
20260421
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
200
0
MG
SURFACE
250
0
ML
SUBSTANCE
IT
0
0
PHARMACY
NONE
12
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IT
0
0
PHARMACY
NONE
30
0
MG
STANDARD
ANTIDOTE
IT
0
0
WARD
NONE
10
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
200
0
MG
SURFACE
250
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
50
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
8
0
WARD
NONE
1000
0
ML