3.0
20120717
NRB-12351
Rituximab-Temozolomid före strålbehandling
2
1
COMPLETED
NONE
0.00
NO
Villkor för start av regimen: Pneumocystis profylax: Trimetoprim-sulfonamid 160 mg/800 mg 1 x1, måndag, onsdag och fredag eller 1 x 2 måndag, torsdag. Alternativt styrkan 80 mg/400 mg 1x1 dagligen. \nKontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin.\n\n\nAnvisningar för ordination: OBS! Ges endast i en kur om 28 dagar! \nKontroll av blodstatus inklusive neutrofila, lever- och elektrolytstatus och kreatinin. \nNeutrofila granulocyter >= 1,5 och TPK >= 100\nRituximab - premedicinering med Paracetamol 1000 mg peroralt och Klemastin 2 mg intravenöst eller Cetirizin 10 mg peroralt. Steroider kan övervägas vid tidigare reaktion eller enligt lokal rutin.\nFörsta infusion av Rituximab ges enligt FASS. Efter komplikationsfri infusion kan resterande kurer ges snabbare på 30 minuter.\nSubkutant Rituximab i fast dos 1400 mg bör övervägas fr.o.m. andra dosen.\nTemozolomid - antiemetika rekommenderas till alla patienter.\n\nDosreduktion rekommendation: Behandlingen skjuts upp om neutrofila granulocyter < 1,5 eller TPK < 100. Om nadir med neutrofila granulocyter < 1,0 eller TPK < 50 reduceras dosen Temozolomid för nästkommande kur till 200 mg/m2. \nVid ytterligare benmärgstoxicitet enligt ovan reduceras ytterligare ett steg till 100 mg/m2. Om detta ej tolereras avbryts behandlingen.\n\nEmetogenicitet:Medel.\n\nBehandlingsöversikt: Primärt CNS-lymfom, primärbehandling för patienter som ej anses tåla högdos Metotrexat. Patienter > 70 år med njurfunktionsnedsättning eller annan samsjuklighet.\n \n.\n\nDiagnoskod: C83.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nrituximab\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Infusionsrelaterade reaktioner mycket vanliga (symtom så som; feber, frossa, stelhet, angioödem, utslag, illamående, trötthet). Premedicinering minskar risken. Högst risk vid första infusionen. Se FASS för rekommenderad infusionshastighet vid första behandlingen. I övrigt följ instruktion respektive regim, det finns studier som visat bra säkerhet även vid infusioner på 30 minuter, om tolererat tidigare infusion på 90 minuter bra. \nAllvarligt cytokinfrisättningssyndrom (svår dyspné, bronkospasm, hypoxi) har rapporterats.\nHematologisk toxicitet(Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet (antalet B celler sjunker). \nNeutropeni förekommer, anemi och trombocytopeni har rapporterats. Oftast milda och reversibla.\nInfektionsrisk(Viss ökad infektionsrisk. Hepatit B reaktivering fallrapporter. Screening av förekomst av Hepatit B ska utföras före behandlingsstart, se FASS. Hepatit B virus profylax, se FASS.\nGastrointestinal påverkan(Illamående vanligt, oftast grad 1-2. Kräkningar, diarré och dyspepsi förekommer till ovanligt, grad 1-2. Illamående och kräkningar kan vara en del av infusionsreaktionen.\nHjärttoxicitet(Kärlkramp, hjärtinfarkt och arytmier (så som förmaksflimmer och takykardi) har rapporterats.\nTumörlyssyndrom(Hyperurikemi kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Vid hög tumörbörda skall Allopurinol ges. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.\nCNS påverkan(Fallrapporter med progressive multifokal leukoencefalopati (PML) finns. Risk kan vara relaterad till tidigare kemoterapi. PML kan misstänkas vid nya eller försämrade neurologiska, kognitiva eller beteendemässiga tecken hos patienter (exempelvis: förändrat humör, minne, kognition, koordination, motorisk svaghet/pares, tal eller synrubbning), utred vid misstanke, se FASS.\nHudtoxicitet(Alopeci finns rapporterat vid kombination med andra antitumorala läkemedel. Fallrapporter finns om svåra hudreaktioner så som toxisk epidermal nekrolys (Lyells syndrom) och Stevens-Johnsons syndrom.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\ntemozolomid\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Risk för opportunistiska infektioner (som pneumocystis jirovecii pneumoni). Ökad risk vid långtidsbehandling eller kombination med kortikosteroider eller strålbehandling, eventuell profylaxbehandlingsbehov, se FASS. \nRisk för reaktivering av infektioner (som HBV, CMV).\nHudtoxicitet(Hudutslag vanligt. Klåda förekommer. Håravfall/alopeci kan förekomma.\nGastrointestinal påverkan(Illamående och kräkning förekommer (klassad som medelemetogent). Diarré, förstoppning förekommer. Stomatit, buksmärta förekommer.\nLevertoxicitet(Leversvikt finns som fallrapporter. Leverfunktionsvärden bör kontrolleras.\nGraviditetsvarning(Fertila kvinnor ska använda effektiv preventivmetod under behandlingen och till och med minst 6 månader efter behandlingens slut. Män med fertil kvinnlig partner ska använda effektiv preventivmetod under behandlingen och till och med 3 månader efter behandlingens slut.\n
Villkor och kontroller för administration: Rituximab - ökad beredskap för infusionsrelaterad reaktion.\nTemozolomid - vid kräkning efter kapselintaget får inga nya kapslar tas den dagen.\n\nInformation från basfakta för substanser i regimen\ntemozolomid\nDosering i förhållande till måltid: Tas på fastande mage\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/12351
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/12351
Regimbiblioteket
20260421
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
SURFACE
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
375
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
SURFACE
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
375
0
MG
SURFACE
500
0
ML
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
300
0
MG
SURFACE