3.0
20120717
NRB-9132
CWS 2014 - I2VA, kur 3 och 4
2
5
COMPLETED
NONE
0.00
21
NO
Villkor för start av regimen: Kontroll av blodstatus inkl. neutrofila, elektrolytstatus, leverstatus och kreatinin. Vid behov kontrolleras njurclearance, antingen eGFR baserat på kreatinin och cystatin C (www.eGFR.se) eller iohexolclearance (eller motsvarande).\n\n\n\nAnvisningar för ordination: Kontroll av blodstatus inkl. neutrofila. För behandlingsstart neutrofila >1,0, TPK >100 och LPK >1,5.\nKontroll behandlingsdygnen av ASAT, ALAT, kreatinin, Mg, Ca, Na, K. När Ifosfamid ges kontrolleras också base-excess. Om metabolisk acidos korrigera med 60 mmol Natriumbikarbonat.\nMesna, dos 1 ges intravenöst i samband med start av infusion av Ifosfamid. Kan med fördel blandas i samma infusion som Ifosfamid. Efterföljande doser ges intravenöst 4, 8 och 12 timmar efter avslutad infusion. Om det ges peroralt ökas dosen till det dubbla och ges 2, 6 och 10 timmar efter avslutad infusion.\nHydrering - dag 1-2 ges 2000 mL Natriumklorid 9 mg/mL/dygn.\nDaktinomycin - ges ej under eller i anslutning till radioterapi.\nPeg-filgrastim 6 mg subkutant ges dag 3, tidigast 24 timmar efter avslutad cytostatikaterapi.\n\nDosreduktion rekommendation: Vid neutrofila <1,0, TPK <100 och LPK <1,0 - skjut upp behandlingen en vecka.\nOm neutropen feber (neutrofila < 0,5) dosreduceras i följande kur: Ifosfamid och Mesna 75 %.\nOm trots dosreduktion neutropen feber: Ifosfamid och Mesna 50 %.\nOm kreatininstegring > 120 mikromol/L: Ifosfamid och Mesna 75 %.\nOm kvarstående kreatininstegring: Ifosfamid och Mesna 0%.\nOm perifer neuropati > grad 3: Vinkristin\n\n\nEmetogenicitet:Hög.\n\nBehandlingsöversikt: Mjukdelssarkom. Ges omväxlande med andra CWS-regimer enligt behandlingsschema i referensen..\n\nDiagnoskod: C40-41.\n\nKurintervall: 21 dagar.\n\nBehandlingsavsikt: Kurativ, Palliativ.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nifosfamid\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nCNS påverkan(Encefalopati vanligt, (symtom så som förvirring, somnolens, koma, hallucination, dimsyn, psykotiskt beteende, extrapyramidala symtom, urininkontinens och kramper) oftast reversibel, avklingar inom 48 till 72 timmar efter avslutad behandling. Avbryt eventuell pågående infusion. Metylenblått (metyltioninium) kan ges för att påskynda symtomavklingandet och kan övervägas som profylax vid kommande kurer. Dos vuxna 1-2 mg/kg, kan upprepas, se FASS, (behandling oftast ej > 24 h och max kumulativ dos 7mg/kg) barn1 mg/kg, max 50 mg, iv var 4-6:e timma, vid profylax var 8:e timma.\nCystit(Hemorragisk cystit mycket vanlig, kan bli allvarlig. Dosberoende. Enstaka hög dos större risk än fraktionerad dos. Strålbehandling mot blåsa ökar risk. Hydrering viktigt. Eventuellt Mesna som profylax, följ vårdprogram/behandlingsprotokoll.\nNjurtoxicitet(Njurtoxicitet finns rapporterat, glomerulära eller tubulära skador, kan bli allvarliga. Ökad risk vid höga kumulativa doser, redan befintlig njursvikt, pågående eller tidigare nefrotoxiska substanser. Följ njurvärden i enlighet med eventuellt vårdprogram/behandlingsprotokoll. \nHjärttoxicitet(Hjärttoxicitet finns rapporterat. Försiktighet vid samtidig hjärtsjukdom, eller pågående eller tidigare strålbehandling mot hjärtregionen och/eller adjuvant behandling med antracykliner.\nHudtoxicitet(Alopeci (håravfall) mycket vanligt.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkning vanligt. Antiemetika profylax enligt riktlinjer.\nInteraktionsbenägen substans(Ifosfamid metaboliseras via CYP450 systemet.\nSamtidig administrering av Ifosfamid med CYP450-inducerare kan öka koncentrationen av metaboliter som är cytotoxiska eller har andra toxiciteter. (Exempel på CYP450-inducerare är: karbamazepin, kortikosteroider, rifampicin, fenobarbital, fenytoin, bensodiazepin och Johannesört.)\nSamtidig administrering av Ifosfamid med CYP450-hämmare (särskilt CYP3A4- och CYP2B6-hämmare) kan minska aktivering och metabolisering av Ifosfamid och därmed påverka effekten. CYP3A4-hämmare kan även ge ökad bildning av en ifosfamid-metabolit som associeras med nefrotoxicitet. (Exempel på CYP3A4-hämmare är: ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, proteashämmare (såsom indinavir, ritonavir) och makrolider (såsom klaritromycin, erytromycin).)\nSamtidig administrering av Ifosfamid och disulfiram kan ge ökad ökad koncentration av cytotoxiska metaboliter.\nI övrigt finns ett antal möjliga farmakodynamiska interaktioner angivna, se FASS.\n(Här endast några exempel på sådana interaktioner vid samtidig administrering: \nACE hämmare - kan orsaka leukopeni\nKumarinderivat - kan ge ytterligare förhöjda INR\nCisplatin - inducerad hörselnedsättning kan förvärras\nTamoxifen - risk för tromboembolisk sjukdom kan öka.)\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nmesna\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Fallrapporter om allvarliga allergiska reaktioner.\nHudtoxicitet(Hudutslag, klåda vanligt. Allvarliga hudreaktioner finns rapporterade.\nGastrointestinal påverkan(Buksmärta, illamående, diarré vanligt. Kräkningar, förstoppning förekommer.\nÖvrigt(Huvudvärk, trötthet, svimningskänsla vanligt.\nVärmevallning vanligt.\nMuskel- och ledvärk förekommer.\n\nvinkristin\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Bronkospasm, andnöd finns rapporterat. Framför allt risk vid kombination med mitomycin.\nGastrointestinal påverkan(Förstoppning vanligt. Överväg profylaktiska åtgärder.\nNeuropati(Både akut övergående neuropati (motorisk och sensorisk) och risk för kumulativ bestående neurotoxicitet. Försiktighet vid redan känd neurologisk sjukdom. Fallrapporter finns om svåra neurologiska symtom efter enstaka doser hos personer med exempelvis Charcot-Marie-Tooth (även att neurologisk diagnos uppenbarats efter behandlingsstart vinkristin). Försiktighet även vid känd leverskada, då toxicitetsgrad kan öka.\nStarkt vävnadsretande(Lösningen är frätande. Endast för intravenös användning, i infusionspåse, aldrig injektionsspruta p.g.a. förväxlingsrisk. Fatal vid intratekal administrering, se FASS.\nExtravasering(Vävnadstoxisk, risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).\nCentral infart rekommenderas. \nRäknas som vesicant non DNA binding. Tillhör vinkaalkaloider.\nFölj instruktionen för värmebehandling, se stöddokument Extravasering.\nÖverväg lokal behandling med Hyaluronidas.\nInteraktionsbenägen substans(Metaboliseras via CYP3A.\nSamtidig administrering av andra läkemedel som hämmar CYP3A kan öka koncentration av vinkaalkaloiden och därmed ge allvarligare biverkningar och snabbare uppträdande av dem.\nSamtidig administrering av mitomycin kan ge ökade biverkningar, framför allt andnöd/bronkospasm.\n\ndaktinomycin\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nSlemhinnetoxicitet(Stomatit, faryngit, esofagit, gastrointestinala ulcerationer, proktit.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkning, buksmärta, diarré och anorexi/viktnedgång.\nLevertoxicitet(Förhöjda levervärden. Ascites. Leverförstoring. Leversvikt, med fallrapport om dödsfall. Enstaka rapporter om veno-ocklusiv sjukdom/VOD (SOS/sinusoidal obstructive syndrome) med risk för multi-organ svikt som följd. Symptom inkluderar leverförstoring, buksmärta, buksvullnad, tecken på portahypertension (ascites, ödem och varicer) och eventuellt gulsot. Kontroll av levervärden före och under behandlingen.\nHudtoxicitet(Reversibel alopeci. Acne. Erytema multiforme. Tidigare strålinducerat erytemområde kan återaktiveras eller hyperpigmenteras av Daktinomycin.\nStarkt vävnadsretande(Nekros och sårbildning vid extravasering. Endast intravenös administrering.\nExtravasering(Klassas som vävnadstoxisk, risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).\nVesicant, (blåsbildande, brännskadeliknande) DNA bindande. \nExtravasering kan ge svåra skador, sår, nekros, kontraktur finns beskrivet.\nCentral infart rekommenderas.\nFölj instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.\nÖvrigt(Daktinomycin kan potentiera strålbehandlingseffekt. Dosreduktionsbehov om kombination Daktinomycin och strålbehandling. Risk för ökade biverkningar vid kombination, framför allt om strålbehandlingsfält inkluderar mucosa. Om strålbehandlad högersidig Wilms tumor, undvik Daktinomycin under 2 månader - för att ej öka risk för levertoxicitet.\n\npegfilgrastim\nAndningsvägar(Pulmonella biverkningar, framförallt interstitiell pneumoni, har rapporterats efter administrering av G-CSF. Hos patienter som nyligen haft lunginfiltrat eller pneumoni kan risken vara större. Debut av pulmonella symtom som hosta, feber och dyspné i förening med radiologiska fynd såsom lunginfiltrat eller nedsatt lungfunktion kan vara begynnande tecken på akut andnödssyndrom (ARDS).\nSmärta(Muskuloskeletal smärta inklusive ryggsmärta vanlig\nÖvrigt(Aortit, rapporter om sällsynta fall. Symtom som feber, buksmärta, sjukdomskänsla, ryggsmärta och förhöjda inflammationsmarkörer.\nKapillärläckagesyndrom har rapporterats, utmärks av hypotoni, hypoalbuminemi, ödem och hemokoncentration.\nMjältruptur har rapporterats sällsynt. Överväg diagnos om smärta vänster övre kvadrant buk\nGlomerulonefrit har rapporterats, reversibel vid dossänkning eller utsättning.\n
Villkor och kontroller för administration: Daktinomycin - Starkt vävnadsretande- central infart rekommenderas.\nIfosfamid - Hematuristicka dagligen när Ifosfamid ges. Vid 3+ avbryts Ifosfamidbehandlingen.\nViktkontroll dagligen. Vid viktuppgång på mer än 2 kg, ge Furosemid 20-40 mg i.v.\n\nÖvrig information: Ifosfamid och mesna är blandbart i samma infusion, se FASS.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/9132
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/9132
Regimbiblioteket
20260314
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
3
0
PHARMACY
NONE
3000
0
MG
SURFACE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
600
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
10
0
WARD
NONE
1000
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
1.5
0
MG
SURFACE
100
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
600
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
IVINF
0
15
PHARMACY
NONE
1.5
0
MG
SURFACE
50
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
600
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
10
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
600
0
MG
SURFACE
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
3
0
PHARMACY
NONE
3000
0
MG
SURFACE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
600
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
10
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
600
0
MG
SURFACE
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
600
0
MG
SURFACE
FLUID
IVINF
10
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
IVINJ
0
3
WARD
NONE
600
0
MG
SURFACE
NO
ANTIDOTE
SC
0
0
WARD
NONE
6
0
MG
STANDARD