3.0
20120717
NRB-13414
Bevacizumab-SOX
1
3
COMPLETED
NONE
0.00
21
NO
Villkor för start av regimen: Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin. Kardiell riskbedömning (överväg EKG) vid anamnes på hjärtsjukdom.\nTest av DPD-aktivitet rekommenderas för att undvika allvarliga biverkningar av Tegafur.\n\n\n\nAnvisningar för ordination: Blodstatus inkl. neutrofila. Neutrofila >= 1,5 och TPK >= 75 för behandlingsstart.\nOxaliplatin - kontroll av neuropati. Akut neuropati, vid svåra symtom, förläng infusionstiden till 4-6 timmar.\nPremedicinering (risk för IRR):\nOxaliplatin - Premedicinering minskar IRR risk och allvarlighetsgrad. Ge 6-8 mg Betapred ca 60 min före infusion från kur 1, tillägg av antihistamin kan övervägas enl lokal rutin.\nObservera: IRR risk ökad efter flera kurer och vid återstart efter längre uppehåll (månader/år): Fr o m kur 5 (ca 3 mån efter oxaliplatinstart) eller vid återintroduktion - ge fortsättningsvis utökad premedicinering: tabl/inj Betapred 16 mg + antihistamin (tabl Desloratadin 5-10 mg / Cetirizin 10 mg).\nUndvik dubbel dos kortison. Om flera kortisondoser ingår (som premedicinering och i antiemetikaregim) välj den högsta av de olika doserna.\n\nDosreduktion rekommendation: Teysuno - Försiktighet vid nedsatt njurfunktion. Om estimerat GFR 30-49 ml/minut så reducera med 5 mg/m2, se FASS.\nHar patient haft GI-biverkningar av grad 2 tidigare rekommenderas dosreduktion till 75%.\nBevcizumab: Dosreduceras inte. Vid Bevacizumab-relaterade biverkningar (grad 3-4) avslutas behandlingen.\n\nOxaliplatin - Övergående parestesier och köldkänsla: full dos Oxaliplatin\nKvarstående lätta parestesier: ge 25% lägre Oxaliplatindos\nParestesier med smärta, högst 7 dagar: ge 25% lägre Oxaliplatindos\nÖvergående neurologisk funktionsstörning: ge 50 % lägre Oxaliplatindos\nKvarstående parestesier med smärta och/eller funktionsstörning: avsluta Oxaliplatin\n\nEmetogenicitet:Medel.\n\nBehandlingsöversikt: Till patient över 70 år i palliativ situation överväg att ge 80% dos av oxaliplatin och Teysuno, se referens..\n\nKurintervall: 21 dagar.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nbevacizumab\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Akutberedskap för infusionsreaktion.\nHematologisk toxicitet(I kombination med kemoterapi listas leukopeni, neutropeni och trombocytopeni som vanligt. Osäkra data för monoterapi.\nÖkad risk för blödning, tumörförknippad blödning (framförallt skivepitelcancer lunga), hud och slemhinneblödning.\nTromboembolism(Kliniska prövningar visade ökad risk för tromboemboliska komplikationer (både arteriella och venösa). \nHypertoni(Hypertension vid kombination med kemoterapi vanligt, osäkrare hur frekvens är vid monoterapi.\nBehov av adekvat antihypertensiv behandling. Permanent utsättning Bevacizumab om okontrollerbar hypertoni trots behandling, eller vid hypertensiv kris eller hypertensiv encefalopati.\nHjärttoxicitet(Studier har visat på ökad förekomst hjärtsvikt vid användning av bevacizumab i kombination med kemoterapi. Tidigare behandling med antracykliner och/eller strålning mot thorax kan vara riskfaktorer, se FASS.\nNjurtoxicitet(Proteinuri förekommer, kan nå grad 3-4. Ökad risk möjligt hos hypertensionspatienter. Kontroll av proteinuri med urinsticka rekommenderas innan start och under behandling. Permanent utsättning vid proteinuri av grad 4 (nefrotiskt syndrom).\nSämre sårläkning(Behandling påbörjas tidigast 28 dagar efter större kirurgiska ingrepp eller då operationssåret helt har läkt.\nCNS påverkan(PRES (Posterior Reversibel Encefalopati Syndrom) enstaka fallrapporter finns. Symtomen kan vara kramper, huvudvärk, mentala förändringar, synrubbning, eller kortikal blindhet, med eller utan hypertension. Diagnos kräver bekräftande datortomografi/MR undersökning. Behandla symtom, sätt ut Bevacizumab.\nGastrointestinal påverkan(Förstoppning, diarré, buksmärtor, stomatit och rektal blödning anges som vanligt vid kombination med kemoterapi.\nTarmperforationer finns rapporterade, ökad risk efter tidigare strålning mot området eller inflammatoriska processer i buken. Även fistelbildning finns rapporterat.\nÖvrigt(Osäkra data för monoterapi, biverkningsfrekvenser i FASS inkluderar kombination med kemoterapi.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\noxaliplatin\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Omedelbar reaktion, trolig IgE medierad, icke dosrelaterad, oftast inom första timmen av infusion, kan ske vilken kur som helst, (dock finns uppgift median kur 7). Finns rapporter om kardiell kollaps och dödsfall. Övervakning. Vid anafylaxi, avbryt infusion, behandla reaktionen, återinsättning kontraindicerat vid anafylaxi.\nVid akut laryngofaryngeal dysestesi ges nästa infusion på upp till 6 timmar, se FASS.\nFördröjd reaktion ovanligt, oklar mediering, oftast inom 24 timmar efter infusion (enl FASS upp till dagar), oftast efter många kurer (UptoDate angivet medeltal 17 kurer) inkluderar trombocytopeni, hemolytisk anemi och/eller njurpåverkan/njursvikt.\nRiskfaktorer hypersensitivitetsreaktion enl UptoDate:\nInfusionstid (förlängd infusionstid möjligen lägre risk), tidigare oxaliplatin exponering, långt oxaliplatinfritt intervall (dvs ökad risk vid återintroduktion, oklar tidsgräns), högre eosinofil nivå som utgångsvärde, låg dos kortison premedicinering (oklar dosgräns), korsreaktion mellan olika platinasubstanser kan ske, dvs tidigare platinaexponering som riskfaktor.\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nNeuropati(Akut neurosensorisk manifestation mycket vanlig med övergående parestesi, dysestesi och hypoestesi i extremiteter, ibland med motoriska symtom i tillägg, ofta i samband med exponering för kyla. Ovanlig symtomdel av denna akuta form är faryngylaryngeal dysestesi med obehag i svalget. Eventuellt behov av förlångsammad infusionshastighet, se FASS.\nDessutom i relation till kumulativ dos uppträder sensorisk perifer neuropati med stickningar, domningar och smärta. Oftast reversibla, men kan först förvärras flera månader efter utsatt behandling. Kontroll av neurologiska symtom inför varje kur. Eventuellt dosjusteringsbehov, se FASS.\nExtravasering(Klassas som vävnadsretande, men ger sällan allvarlig skada (medelhög risk för vävnadsskada).\nUppgifter om rodnad, svullnad, smärta, ibland fördröjd reaktion, uppgifter om 2-3 dagar. Finns enstaka fallrapport om möjlig vävnadsnekros.\n\n\ntegafur, gimeracil, oteracil\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos enligt vårdprogram eller lokala instruktioner.\nGastrointestinal påverkan(Diarré vanligt. Profylax kan behövas. I övrigt förekommer även kräkningar, illamående och förstoppning.\nNjurtoxicitet(Dehydrering och diarré kan öka risken för njurtoxicitet, vilket bör beaktas vid kombination med njurtoxiska preparat.\nÖgonpåverkan(Ökat tårflöde, torra ögon. Symtomlindrande behandling kan behövas.\nÖvrigt(DPD (dihydropyrimidin dehydrogenas) brist leder till ökad toxicitet, med risk för mycket allvarliga eller fatala förlopp. Enligt rekommendationer från Läkemedelsverket bör patienter testas för DPD brist före behandlingsstart. Vid partiell brist reducerad dos, vid total brist avstå behandling.\nDå test inte hittar alla med nedsatt DPD aktivitet ska DPD brist misstänkas oavsett testresultat vid allvarlig toxicitet (slemhinnetoxicitet, hematologisk toxicitet och/eller neurotoxicitet) eller vid anamnes på svår toxicitet på tidigare fluoropyrimidin behandling. Överväg avbrytande av behandling eller kraftigt reducerad dos. \n\ntegafur, gimeracil, oteracil\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos enligt vårdprogram eller lokala instruktioner.\nGastrointestinal påverkan(Diarré vanligt. Profylax kan behövas. I övrigt förekommer även kräkningar, illamående och förstoppning.\nNjurtoxicitet(Dehydrering och diarré kan öka risken för njurtoxicitet, vilket bör beaktas vid kombination med njurtoxiska preparat.\nÖgonpåverkan(Ökat tårflöde, torra ögon. Symtomlindrande behandling kan behövas.\nÖvrigt(DPD (dihydropyrimidin dehydrogenas) brist leder till ökad toxicitet, med risk för mycket allvarliga eller fatala förlopp. Enligt rekommendationer från Läkemedelsverket bör patienter testas för DPD brist före behandlingsstart. Vid partiell brist reducerad dos, vid total brist avstå behandling.\nDå test inte hittar alla med nedsatt DPD aktivitet ska DPD brist misstänkas oavsett testresultat vid allvarlig toxicitet (slemhinnetoxicitet, hematologisk toxicitet och/eller neurotoxicitet) eller vid anamnes på svår toxicitet på tidigare fluoropyrimidin behandling. Överväg avbrytande av behandling eller kraftigt reducerad dos. \n
Villkor och kontroller för administration: Sjuksköterskekontakt efter en vecka första kuren (obs. biverkningar Teysuno), därefter kontakt enligt individuell bedömning och lokal rutin.\nBevacizumab: Akutberedskap för infusionsrelaterad reaktion (IRR). Första infusionerna ges enligt lokala rutiner, alternativt se Basfakta eller FASS. \nInför varje behandling - Blodtryck och urinsticka (proteinuri). \nUrinsticka för protein (albumin): \n0 till 1+: ge behandling \n2 till 3+: se FASS eller lokala riktlinjer vid proteinuri.\n\nOxaliplatin: Ökad beredskap för IRR. För premedicinering se Anvisningar för ordination nedan.\nTeysuno - om doser glöms bort ska patienten inte kompensera för uteblivna doser.\n\nInformation från basfakta för substanser i regimen\ntegafur, gimeracil, oteracil\nDosering i förhållande till måltid: Tas minst en timme före eller en timme efter måltid\n\ntegafur, gimeracil, oteracil\nDosering i förhållande till måltid: Tas minst en timme före eller en timme efter måltid\n\nÖvrig information: Teysuno (tegafur, gimeracil, oteracil) kallas också S-1.\nBevacizumab ska tillfälligt sättas ut minst 4 veckor före elektiv kirurgi.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/13414
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/13414
Regimbiblioteket
20260416
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
7.5
0
MG
WEIGHT
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
2
0
PHARMACY
NONE
130
0
MG
SURFACE
500
0
ML
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE
NO
SUBSTANCE
PO
0
0
WARD
NONE
25
0
MG
SURFACE