3.0 20120717

NRB-11144 Förebyggande mot illamående (Steg 5b, 3d) 1 0 COMPLETED NONE 0.00 NO Anvisningar för ordination: Aprepitant 125 mg ersätts med Fosaprepitant 150 mg om det ges intravenöst. \nOndansetron: Kan ges i samma dos intravenöst. Ökad risk för förstoppning under kontinuerlig användning. Patienten bör ha tillgång till laxerande medel att ta vid behov.\nBetametason: Tabletter löses upp i lite vatten före intag. Kan ges i samma dos intravenöst. Kan medföra högre B-glukos hos diabetiker.\nOlanzapin: Sederande neuroleptikum, tas med fördel till natten. Dosering: 2,5-5 mg (högst 10 mg) till natten vid behov behandlingsdygn och ett par dagar efter. \nOm möjligt avsluta Betametason tidigare dvs korta svansen. \n\nDosreduktion rekommendation: Om otillräcklig effekt höj dosen Olanzapin eller om patienten mått dåligt efter föregående regim, öka antiemetikasteget med 1-2 steg.\nAnvänd illamåendedagbok för utvärdering. \n\nBehandlingsöversikt: Antiemetikaregim med kortisonsvans dag 4+5 vid medel-högemetogen antitumoral behandling under 3 dagar. .\n\nBehandlingsavsikt: Högemetogen, Medelemetogen.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\naprepitant\nÖvrigt(Hicka, ALAT förhöjning, dyspepsi, förstoppning, huvudvärk och nedsatt aptit är alla symtom som rapporterats förekomma, dock ingen i någon hög frekvens.\nGraviditetsvarning(Fakta saknas, användning under graviditet och amning rekommenderas inte. Janusmed påpekar att störst risk hänför sig till antitumoral behandling som Aprepitant är tänkt att ges tillsammans med, var god se Janusmed.\nInteraktion finns med hormonella preventivmedel och kan medföra försämrad effekt av hormonella preventivmedel under behandling och 28 dagar därefter. Kompletterande preventivmetoder bör användas under och 2 månader efter den sista dosen av aprepitant.\nInteraktionsbenägen substans(Aprepitant är ett substrat, en måttlig hämmare och en inducerare av CYP3A4. Aprepitant är även en CYP2C9-inducerare. \nUnder behandling med Aprepitant hämmas CYP3A4, efter avslutad behandling ger Aprepitant en övergående lätt induktion av CYP2C9, CYP3A4 och glukuronidering.\n\nSamtidig administrering av CYP3A4-substrat och Aprepitant kan leda till ökade koncentrationer av CYP3A4-substrat. Aprepitant ska inte användas samtidigt med pimozid, terfenadin, astemizol eller cisaprid. Försiktighet vid samtidig administrering med orala CYP3A4-substrat med snävt terapeutiskt intervall. (Exempel på CYP3A4-substrat med snävt terapeutiskt intervall är; ciklosporin, takrolimus, sirolimus, everolimus, alfentanil, diergotamin, ergotamin, fentanyl och kinidin).\nSamtidig administrering av kortikosteroider och Aprepitant kan medföra behov av sänkt dos kortikosteroid, se FASS.\nSamtidig administrering av orala cytostatika som metaboliseras via CYP3A4 och Aprepitant kan kräva försiktighet. (Exempel på orala cytostatika som metaboliseras via CYP3A4 är etoposid och venorelbin.)\nSamtidig administrering av Warfarin och Aprepitant medför behov av noggrann kontroll av INR, se FASS.\nSamtidig administrering av hormonella antikonceptionsmedel och Aprepitant kan medföra försämrad effekt av hormonella antikonceptionsmedel under behandling och 28 dagar därefter, se FASS.\nSamtidig administrering av irinotekan och Aprepitant skall ske med försiktighet då kombinationen kan ge en ökad toxicitet.\n\naprepitant\nÖvrigt(Hicka, ALAT förhöjning, dyspepsi, förstoppning, huvudvärk och nedsatt aptit är alla symtom som rapporterats förekomma, dock ingen i någon hög frekvens.\nGraviditetsvarning(Fakta saknas, användning under graviditet och amning rekommenderas inte. Janusmed påpekar att störst risk hänför sig till antitumoral behandling som Aprepitant är tänkt att ges tillsammans med, var god se Janusmed.\nInteraktion finns med hormonella preventivmedel och kan medföra försämrad effekt av hormonella preventivmedel under behandling och 28 dagar därefter. Kompletterande preventivmetoder bör användas under och 2 månader efter den sista dosen av aprepitant.\nInteraktionsbenägen substans(Aprepitant är ett substrat, en måttlig hämmare och en inducerare av CYP3A4. Aprepitant är även en CYP2C9-inducerare. \nUnder behandling med Aprepitant hämmas CYP3A4, efter avslutad behandling ger Aprepitant en övergående lätt induktion av CYP2C9, CYP3A4 och glukuronidering.\n\nSamtidig administrering av CYP3A4-substrat och Aprepitant kan leda till ökade koncentrationer av CYP3A4-substrat. Aprepitant ska inte användas samtidigt med pimozid, terfenadin, astemizol eller cisaprid. Försiktighet vid samtidig administrering med orala CYP3A4-substrat med snävt terapeutiskt intervall. (Exempel på CYP3A4-substrat med snävt terapeutiskt intervall är; ciklosporin, takrolimus, sirolimus, everolimus, alfentanil, diergotamin, ergotamin, fentanyl och kinidin).\nSamtidig administrering av kortikosteroider och Aprepitant kan medföra behov av sänkt dos kortikosteroid, se FASS.\nSamtidig administrering av orala cytostatika som metaboliseras via CYP3A4 och Aprepitant kan kräva försiktighet. (Exempel på orala cytostatika som metaboliseras via CYP3A4 är etoposid och venorelbin.)\nSamtidig administrering av Warfarin och Aprepitant medför behov av noggrann kontroll av INR, se FASS.\nSamtidig administrering av hormonella antikonceptionsmedel och Aprepitant kan medföra försämrad effekt av hormonella antikonceptionsmedel under behandling och 28 dagar därefter, se FASS.\nSamtidig administrering av irinotekan och Aprepitant skall ske med försiktighet då kombinationen kan ge en ökad toxicitet.\n\nondansetron\nGastrointestinal påverkan(Förstoppning.\nHuvudvärk(Huvudvärk vanligt.\nHjärttoxicitet(EKG förändringar inklusive QT-intervalls förlängningar har rapporterats. Kan ha klinisk betydelse hos patienter med tidigare arytmi eller retledningsstörning i hjärtat, behandling med antiarytmika eller beta-blockare, eller vid hjärttoxiska kemoterapier och/eller elektrolytrubbning.\nGraviditetsvarning(Möjligen finns ökad risk för gomspalt vid användning under första trimestern. Janusmed beskriver dock användningsområde graviditetsillamående, se Janusmed.\nInteraktionsbenägen substans(Ondansetron metaboliseras av ett flertal hepatiska cytokrom P-450 enzymer: CYP3A4, CYP2D6 och CYP1A2. \nVid samtidig administrering av starka CYP3A4-inducerare med Ondansetron minskar koncentrationen av Ondansetron, med risk för sämre effekt. (Exempel på starka CYP3A4-inducerare är: fenytoin, karbamazepin och rifampicin.)\nOndansetron orsakar en dosberoende förlängning av QT-intervallet, varför samtidig administrering av läkemedel som förlänger QT-intervallet och/eller orsakar elektrolytrubbningar med Ondansetron endast bör ske med försiktighet, då ökad risk för QT-intervalls förlängning finns.\nSamtidig administrering av andra serotonerga läkemedel med Ondansetron har medfört rapporter om serotonergt syndrom. \nSamtidig administrering av Tramadol med Ondansetron kan medföra sämre effekt av Tramadol.\nSamtidig administrering av Apomorfin med Ondansetron är kontraindicerat, då risk för hypotension och medvetslöshet föreligger.\n\nOlanzapin\nHematologisk toxicitet(Neutropeni förekommer vid regelbunden behandling, osäkert vid kortvarig administrering.\nÖvrigt(Trötthet vanligt, enligt kliniska uppgifter även vid kortvarig administrering. Bör beaktas vid exempelvis bilkörning och maskinanvändande. Dosering till kväll eller natt kan vara en fördel.\nCNS påverkan(Kramper har rapporterats, oftast då riskfaktorer för kramper förelegat eller känd benägenhet för kramper. Detta gäller regelbunden behandling, osäkert vid kortvarig administrering.\nGastrointestinal påverkan(Vissa antikolinerga effekter, milda övergående effekter som förstoppning har angivits som vanliga vid regelbunden medicinering, osäkert vid kortvarig administrering.\nHypotension(Ortostatisk hypotension har angivits som vanlig vid regelbunden behandling, osäkert vid kortvarig administrering.\nGraviditetsvarning(Om möjligt bör användning under graviditet undvikas. Större studier saknas, det kan finnas risk för fosterpåverkan och svagt samband med gomspalt har antytts, vid daglig användning vid antipsykotisk indikation. Vid användning tredje trimestern finns eventuellt risk för extrapyramidala symtom eller abstinens hos nyfödd. Var god se Janusmed för aktuell information. \nVid amning passerar olanzapin över i bröstmjölk, dock i låg koncentration. Amning rekommenderas ej, men var god se Janusmed för aktuell information.\nInteraktionsbenägen substans(Rökning kan minska effekten av Olanzapin.\nEventuellt bör Olanzapin ej kombineras med metoklopramid på grund av ökad risk för extrapyramidala biverkningar, men omnärmns ej så specifikt i FASS.\nOlanzapin metaboliseras via CYP1A.\nCYP1A induceras av bland annat rökning och karbamazepin, samtidig administrering kan ge lägre effekt av Olanzapin.\nCYP1A hämmas av exempelvis fluvoxamin och ciprofloxacin, samtidig administrering kan ge högre effekt av Olanzapin.\nOlanzapin kan motverka de direkta eller indirekta effekterna av dopaminagonister. \n\n Villkor och kontroller för administration: Aprepitant: Kapseln tas minst 1 timme före start av antitumoral behandling.\nBetametason tabletter löses upp i lite vatten före intag. \nOlanzapin tas med fördel till natten. Sederande.\n\n https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/11144 https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/11144

Regimbiblioteket 20260416

NO

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

125 0 MG STANDARD

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

8 0 MG STANDARD

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

6 0 MG STANDARD

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

8 0 MG STANDARD

NO

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

80 0 MG STANDARD

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

6 0 MG STANDARD

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

8 0 MG STANDARD

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

8 0 MG STANDARD

NO

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

80 0 MG STANDARD

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

6 0 MG STANDARD

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

8 0 MG STANDARD

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

8 0 MG STANDARD

NO

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

4 0 MG STANDARD

NO

ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE

2 0 MG STANDARD