3.0 20120717
NRB-1115 Gemcitabin-Paklitaxel 1 4 COMPLETED NONE 0.00 21 NO Villkor för start av regimen: Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus inklusive kreatinin. \nOm kreatinin över normalvärde kontroll av clearence (Cystatin C, Iohexol eller kreatininclearence).\n\nAnvisningar för ordination: Kontroll av blodstatus inkl. neutrofila, elektrolytstatus och kreatinin, Hb > 100, LPK > 3.0 och TPK > 100 för start. \nInför dag 8 kontroll av Hb, LPK samt neutrofila, TPK och kreatinin.\nPaklitaxel - Premedicinering med kortison och antihistaminer, t.ex. peroral behandling med Betametason 8 mg och Desloratadin 10 mg som ges 1-2 timmar före behandlingsstart. \nOm tidigare reaktion överväg premedicinering med kortison och antihistamin med start dagen före behandling alternativt avsluta behandlingen.\nKontroll av perifer neuropati.\nGemcitabin ger ökad strålkänslighet. Minst en veckas fritt intervall mellan infusion och strålbehandling, både före och efter infusionen.\n\nDosreduktion rekommendation: Benmärgstoxicitet\nLPK >= 3,0 och TPK >= 100 - ge fulldos\nLPK 2,0-2,9 och TPK 75-99 - ge 50 % av båda läkemedlen\nLPK < 2,0 och TPK < 75 - specialistbedömning om ytterligare dosreduktion alt. intervallsförlängning.\n\nNedsatt lever- och njurfunktion - Gemcitabin används med försiktighet.\n\nEmetogenicitet:Låg.\n\nBehandlingsöversikt: Till noga selekterade patienter med nedsatt njurfunktion. Behandlingen utvärderas efter 2 kurer..\n\nDiagnoskod: C65-C68.\n\nKurintervall: 21 dagar.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\npaklitaxel\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Premedicinering. Enligt FASS: Kortikosteroid, Antihistamin och H2-antagonist (Histamin-2-receptorantagonist). H2-antagonist har dock tagits bort i regiminstruktionerna, i studier har avsaknad av H2-antagonist ej visat sämre effekt.\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nHudtoxicitet(Alopeci mycket vanligt. Nagel och hudförändringar förekommer.\nGastrointestinal påverkan(Illamående, kräkningar och diarré mycket vanligt. Stomatit vanligt.\nNeuropati(Neuropati är vanligt, oftast mild, dock kan eventuellt dosjusteringsbehov föreligga, se FASS.\nHjärttoxicitet(Bradykardi förekommer. Myokardinfarkt och takykardi finns rapporterat. Hjärtsvikt sällsynt.\nLevertoxicitet(Måttlig till svår leverfunktionsnedsättning kan medföra ökad risk för biverkningar, framför allt myelosuppression.\nÖvrigt(Ledvärk och muskelsmärta mycket vanligt.\nExtravasering(Klassas som vävnadsretande, men ger sällan allvarlig skada (medelhög risk för vävnadsskada).\nFölj instruktion för kylbehandling, se extravaseringsdokument.\nÖverväg lokal behandling med Hyaluronidas.\n\nTraditionellt har kyla varit den specifika åtgärden vid extravasering av taxaner. Det finns nu uppgifter om att värme skulle kunna vara lika bra, med en teoribildning kring att taxaner är icke-DNA bindande (non-DNA binding agents) och därmed liknar vinkaalkaloider. Uppgifterna är dock vaga. Tills bättre fakta kring detta finns föreslås instruktionen för specifik behandling med kyla.\nInteraktionsbenägen substans(Paklitaxel metaboliseras delvis via CYP2C8 och CYP3A4.\nAvsaknad av läkemedelsinteraktionsstudie.\nSamtidig administrering av hämmare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 med Paklitaxel skall medföra försiktighet då risk eventuellt finns för ökad toxicitet genom högre paklitaxel-exponering. (Exempel på hämmare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 är ketokonazol och andra imidazol-antimykotika, erytromycin, fluoxetin, gemfibrozil, klopidogrel, cimetidin, ritonavir, sakvinavir, indinavir och nelfinavir.)\nSamtidig administrering av inducerare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 med Paklitaxel rekommenderas inte då risk finns för minskad effekt av Paklitaxel till följd av minskad Paklitaxel exponering. (Exempel på inducerare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 är rifampicin, karbamazepin, fenytoin, efavirenz, nevirapin.)\nVid administrering i kombination med cisplatin skall Paklitaxel ges före Cisplatin för att undvika risk för ökad myelosuppression som ses om Paklitaxel ges efter Cisplatin, se FASS.\n\ngemcitabin\nCAVE strålbehandling(Minst en vecka ska förflyta efter behandling med gemcitabin innan strålbehandling påbörjas. Risk för ökad toxicitet.\nAndningsvägar(Pulmonella effekter, ibland allvarliga (lungödem, interstitiell pneumonit och akut lungsvikt (ARDS)) har rapporterats.\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n Villkor och kontroller för administration: Paklitaxel - Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion. Överkänslighetsreaktioner är vanliga, särskilt kur 1 och 2. Sänk infusionshastigheten vid tidigare överkänslighetsreaktion. Kontroll av blodtryck och puls före och 15 minuter efter start av infusion.\n\n https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/1115 https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/1115
Regimbiblioteket 20260416
NO
FLUID IVINF 0 0 WARD NONE
250 0 ML
ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE
0 MG STANDARD
SUBSTANCE IVINF 3 0 PHARMACY NONE
90 0 MG SURFACE 500 0 ML
SUBSTANCE IVINF 0 30 PHARMACY NONE
800 0 MG SURFACE 250 0 ML
NO
FLUID IVINF 0 0 WARD NONE
250 0 ML
ANTIDOTE PO 0 0 WARD NONE
0 MG STANDARD
SUBSTANCE IVINF 0 30 PHARMACY NONE
800 0 MG SURFACE 250 0 ML