3.0
20120717
NRB-8356
Metotrexat-Propranolol-Vinblastin
1
4
COMPLETED
NONE
0.00
7
NO
Villkor för start av regimen: Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus samt kreatinin.\n\nAnvisningar för ordination: Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus samt kreatinin.\n\nDosreduktion rekommendation: Vid uttalad trötthet (fatigue) grad 2 kan doserna minskas till cirka 50 % av Metotrexat och Vinblastin.\n\nEmetogenicitet:Låg.\n\nBehandlingsöversikt: Angiosarkom. Kan ges i upp till 12 månader. Kan därefter följas av Cyklofosfamid-Etoposid-Propranolol peroral behandling, se referens..\n\nKurintervall: 7 dagar.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\nmetotrexat\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nInfektionsrisk(Viss ökad risk för infektioner. Hepatit B reaktivering har rapporterats.\nNjurtoxicitet(Risk för njurtoxicitet. Följ kreatinin (ökande värden indikerar risk utsöndringsproblem) och metotrexatkoncentration. Minska risk genom hydrering, eventuellt alkalinisering av urin (håll U-pH >=7 genom natriumbikarbonat tillförsel, vilket ökar utsöndring av metotrexat). Kalciumfolinat eller Natriumlevofolinat som rescuebehandling, följ regiminstruktioner för doser, tidpunkter för start av rescue och administrationssätt. Antidot karboxypeptidas (Voraxaze) kan också övervägas vid höga nivåer metotrexat.\nSlemhinnetoxicitet(Stomatit vanligt. Följ lokala instruktioner för symptomatisk behandling.\nGastrointestinal påverkan(Minskad aptit, kräkningar och diarré förekommer. Hemorragisk enterit och tarmperforation finns rapporterat, sällsynt.\nLevertoxicitet(Risk för leverskador finns, både akuta och kroniska. Förhöjda leverenzymer förekommer, men kroniska skador kan uppstå även utan förhöjningar på enzymer. Kroniska skador är dock vanligast vid långtidsbehandling med Metotrexat. Undvik andra levertoxiska intag samtidigt så som azatioprin, sulfasalazin och alkohol.\nAndningsvägar(Interstitiell pneumonit och pleurautgjutning förekommer, har även rapporterats vid låga doser.\nVätskeretention(Tas upp i, men elimineras långsamt från vätskeansamlingar (t.ex. pleurautgjutning, ascites). Detta leder till starkt ökad (terminal) halveringstid och oväntad toxicitet, varför dränering av signifikant vätskeansamling rekommenderas.\nHudtoxicitet(Viss risk för fototoxicitet, undvik solarium och direkt solljusexponering. Strålningsdermatit och solbränna kan förvärras (eller återkomma som så kallade recallreaktioner). Psoriasisutslag kan förvärras av UV-ljusbestrålning och samtidig Metotrexatbehandling. Allvarliga hudreaktioner (inklusive toxisk epidermal nekrolys (Lyell´s syndom), Stevens-Johnson syndrom och erytema multiforme) finns rapporterade efter enstaka eller upprepade doser Metotrexat (per oral, intravenös, intramuskulär eller intratekal administrering). Vid allvarlig hudreaktion skall Metotrexatbehandlingen avbrytas.\nGraviditetsvarning(Metotrexat orsakar embryotoxicitet, missfall och fostermissbildningar hos människa. Kvinnor i fertil ålder måste ha effektiva preventivmedel.\nInteraktionsbenägen substans(Det finns ett flertal interaktioner med Metotrexat, nedan angivna är inte heltäckande, var god se FASS för mer information.\nSamtidig administrering av icke steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) skall inte användas innan eller samtidigt med högdos Metotrexatbehandling, då detta ger risk för ökad Metotrexat koncentration och därmed toxiska effekter, vid lågdos Metotrexatbehandling anges detta till att det finns en risk vid samtidig användning, men att det vid till exempel reumatoid artrit skett samtidig användning utan problem.\nSamtidig användning av protonpumpshämmare kan leda till fördröjd eller hämmad njureliminering av Metotrexat.\nSamtidig administrering av furosemid kan ge ökade koncentrationer av metotrexat genom kompetitiv hämning av tubulär sekretion.\nSalicylater, fenylbutazon, fenytoin, barbiturater, lugnande medel, p-piller, tetracykliner, amidopyrinderivat, sulfonamider och p-aminobensoesyra kan tränga bort metotrexat från serumalbuminbindningen och således öka biotillgängligheten (indirekt dosökning).\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\nvinblastin\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Akut bronkospasm och/eller andnöd, ovanligt, risk störst vid kombination med mitomycinadministrering, då även omnämnd fördröjd reaktion.\nHematologisk toxicitet(Leukocytopeni vanligt. Trombocytopeni och anemi förekommer.\nHematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nGastrointestinal påverkan(Förstoppning vanligt. Överväg profylaktiska åtgärder.\nIllamående och kräkningar förekommer. Stomatit ovanligt, men kan bli uttalad, reversibel.\nLevertoxicitet(Dosreduktion bör ske om hyperbilirubinemi (>51 mikromol/l).\nNeuropati(Perifer neuropati finns rapporterat, oftast reversibelt.\nÖvrigt(Partiell eller total dövhet, ovanligt. Försiktighet om kombination med andra ototoxiska substanser som cisplatin och karboplatin.\nStarkt vävnadsretande(Endast intravenös administrering. Intratekal administrering kan vara fatal. \nExtravasering(Vävnadstoxisk, risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).\nCentral infart rekommenderas. \nRäknas som vesicant non DNA binding. Tillhör vinkaalkaloider.\nFölj instruktionen för värmebehandling, se stöddokument Extravasering.\nÖverväg lokal behandling med Hyaluronidas.\nInteraktionsbenägen substans(Metaboliseras via CYP3A.\nSamtidig administrering av andra läkemedel som hämmar CYP3A kan öka koncentration av vinkaalkaloiden och därmed ge allvarligare biverkningar och snabbare uppträdande av dem.\nSamtidig administrering av mitomycin kan ge ökade biverkningar, framför allt andnöd/bronkospasm.\n\npropranolol\nHjärttoxicitet(Bradykardi vanligt, AV-block har rapporterats. Försämring av hjärtsvikt har rapporterats.\nÖvrigt(Perifer kyla extremiteter vanligt. Raynauds fenomen förekommer. Trötthet, muskelsvaghet och hypotension har rapporterats.\nCNS påverkan(Yrsel förekommer. Sömnstörningar och hallucinationer har rapporterats. Försämring i Myastenia Gravis har rapporterats.\nAndningsvägar(Andfåddhet förekommer. Bronkospasm hos patienter med astma har rapporterats.\nEndokrinologi(Betablockare kan maskera tecken på hypertyreos eller hypoglykemi (fråmst genom att minska takykarditendens). Risk för upphov till eller förlängd hypoglykemi hos diabetiker. Enstaka fall av hypoglykemi även hos icke-diabetiker har rapporterats.\nImmunologisk reaktion(Propranolol kan förstärka en anafylaktisk reaktion och behandling med adrenalin i normal dos ger inte alltid förväntad effekt.\nInteraktionsbenägen substans(Samtidig administrering av barbitursyraderivat och propranolol bör undvikas, då metabolismen av betablockare induceras.\nSamtidig administrering av propafenon och propranolol bör undvikas, då plasmakoncentrationen av propranolol kan stiga.\nSamtidig administrering av verapamil och propranolol bör undvikas, då risken för bradykardi och blodtrycksfall ökar.\nEtt stort antal substanser kan kräva dosanpassning vid samtidig administrering med propranolol, se FASS för information (amiodaron, klass-I-antiarytmika, NSAID, cimetidin,diltiazem, epinefrin, fenylpropanolamin, fluvoxamin, kinidin, klonidin, klorpromazin, lidokain, rifampicin, rizatriptan, teofyllin).\n
Information från basfakta för substanser i regimen\npropranolol\nDosering i förhållande till måltid: Tas en halv timme före måltid\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/8356
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/8356
Regimbiblioteket
20260416
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
5
PHARMACY
NONE
6
0
MG
SURFACE
100
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
0
5
PHARMACY
NONE
35
0
MG
SURFACE
100
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
NO
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
40
0
MG
STANDARD