3.0
20120717
NRB-14130
Toripalimab-Cisplatin-Gemcitabin
1
1
COMPLETED
NONE
0.00
21
NO
Villkor för start av regimen: Blodstatus: Hb, LPK, neutrofila, TPK\nElektrolytstatus: Na, K, Ca, kreatinin och njurclearance (Cystatin C, Iohexol-, kreatininclearance eller motsvarande).\nLeverstatus: albumin, ALP, ALAT, bilirubin, LD\npankreasamylas, CRP, glukos\nThyroidea: TSH, T4 fritt\n\nHörselkontroll enligt lokal rutin (cisplatin).\n\nAnvisningar för ordination: Blodstatus: Hb, LPK, neutrofila, TPK\nElektrolytstatus: Na, K, Ca, kreatinin\nLeverstatus: albumin, ALP, ALAT, bilirubin, LD\npankreasamylas, CRP, glukos\nThyroidea: TSH, T4 fritt\nOvanstående prover ska också följas en gång/månad i 6 månader efter avslutad behandling (kontroll biverkningar toripalimab).\n\nVillkor för cytostatikabehandling (dag 1 och dag 8): neutrofila >1,5 och TPK >100. Se dosjustering rekommendation.\n \nOm S-kreatinin över normalvärde görs kontroll av njurfunktion med clearancebestämning enligt lokal metod (Cystatin C, Iohexol, kreatininclearance eller motsvarande). Riktvärde GFR > 60.\n\nCisplatin - under behandlingsdygnet ges minst 4 liter vätska. Intravenös posthydrering kan bytas mot dryck.\nToripalimab - Vid eventuell infusionsreaktion, IRR, överväg premedicinering med Paracetamol och Desloratadin inför efterföljande behandlingar.\nKontroll av immunrelaterade biverkningar, som kan uppkomma sent. Immunhämmande behandling med i första hand kortikosteroider kan behövas, se FASS och RCC stöddokument checkpointhämmare - biverkningar .\n\nDosreduktion rekommendation: Dag 1: Vid neutrofila </=1.5 eller TPK </=100 - skjut upp start av kur och överväg dosreduktion av cytostatika.\nDag 8: Vid neutrofila </=1.5 eller TPK </=100 - avstå gemcitabin dag 8 och överväg dosreduktion av cytostatika vid start av nästa kur.\n\nCisplatin - Vid perifer neuropati (PN) >/= Grad 2, överväg byte till Karboplatin (AUC 5) alternativt ge 50% av cisplatindos, efter återgång till PN grad </=1.\n\nToripalimab - Dosreduceras ej. Uppehåll eller behandlingsavslut görs vid svårare toxicitet, då också behandling med steroider ska övervägas.\n\nEmetogenicitet:Hög.\n\nBehandlingsöversikt: Efter 4-6 cykler av denna regim rekommenderas övergång till underhållsbehandling med regim toripalimab singel 240mg var tredje vecka se referens..\n\nKurintervall: 21 dagar.\n\nBiverkningar för substanser i regimen\ntoripalimab\nÖvrigt(Observera att biverkningar generellt kan uppstå sent, även efter behandlingsavslut.\nEventuellt behov av kortikosteroidbehandling, se FASS.\nAkut infusionsreaktion/anafylaxi(Infusionsrelaterad reaktion förekommer.\nPremedicinering med febernedsättande medel och antihistaminer kan övervägas, se FASS.\nHematologisk toxicitet(Neutropeni, leukopeni, anemi och trombocytopeni mycket vanligt.\nDock ej redivisat i monoterapi utan i kombination med kemoterapi.\nAndningsvägar(Hosta vanligt. Andnöd förekommer.\nPneumonit förekommer, kan uppstå sent efter behandlingsstart, utred vid misstanke, eventuellt behandlingsuppehåll eller utsättning och kortisonbehandlingsbehov, se FASS.\nGastrointestinal påverkan(Monoterapibiverkningsprofil saknas.\nIllamående, förstoppning, buksmärtor, diarré, kräkningar och minskad aptit vanligt.\nKolit och pankreatit ovanligt, kan uppstå sent efter behandlingsstart, eventuellt behandlingsuppehåll eller utsättning och kortisonbehandlingsbehov, se FASS.\nLevertoxicitet(Monoterapibiverkningsprofil saknas.\nFörhöjda levervärden vanligt.\nHepatit förekommer, kan uppstå sent efter behandlingsstart, eventuellt behandlingsuppehåll eller utsättning och kortisonbehandlingsbehov, se FASS\nHudtoxicitet(Monoterapibiverkningsprofil saknas.\nUtslag vanligt, klåda förekommer. Alopeci, vitiligo och pigmentstörningar förekommer.\nImmunmedierade hudreaktioner förekommer, svåra hudreaktioner har rapporterats i sällsynta fall, inklusive Stevens Johnsons syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN). Monitorera hudbiverkan, gör uppehåll i behandling och utred vid misstanke om svår hudbiverkan, utsätt vid diagnos, se FASS.\nEndokrinologi(Immunrelaterade endokrinopatier.\nHypotyreos vanligt. Hypertyreos förekommer. Tyreoidit ovanligt. Diabetes ovanligt.\nHyponatremi förekommer.\nEnstaka fall av binjurebarksvikt och hypofysit.\nNjurtoxicitet(Nefrit i enstaka fall, kan uppstå sent i behandling, följ njurfunktion. Eventuellt kortikosteroidbehandling, se FASS.\nImmunrelaterad cystit ovanligt. Eventuellt kortikosteroidbehandling, se FASS.\nCNS påverkan(Monoterapibiverkningsprofil saknas.\nNeuropati vanligt. Yrsel, huvudvärk, smakförändringar förekommer.\nImmunmedierad encefalit ovanligt.\nÖvrigt(Monoterapibiverkningsprofil saknas.\nMuskeloskeletal smärta vanligt. Ledsmärta förekommer.\nTrötthet vanligt. Ödem förekommer.\nImmunrelaterad myosit omnämns.\nHjärttoxicitet(Arytmier förekommer. Myokardit sällsynt, men utred vid hjärtsymtom eller hjärt-lungsymtom, eventuell kortisonbehandlingsbehov, se FASS.\nÖgonpåverkan(Suddig syn förekommer. Uveit rapporterat enstaka fall.\nExtravasering(Ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\ngemcitabin\nCAVE strålbehandling(Minst en vecka ska förflyta efter behandling med gemcitabin innan strålbehandling påbörjas. Risk för ökad toxicitet.\nAndningsvägar(Pulmonella effekter, ibland allvarliga (lungödem, interstitiell pneumonit och akut lungsvikt (ARDS)) har rapporterats.\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nExtravasering(Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).\n\ncisplatin\nCAVE aminoglykosider(Aminoglykosider skall inte ges under och en månad efter cisplatinbehandling. Kan potentiera kumulativ nefrotoxicitet.\nHematologisk toxicitet(Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.\nHörselpåverkan(Ototoxiciteten är kumulativ. Kan vara mer uttalad hos barn. Hörselkontroll bör utföras före behandlingsstart.\nNeuropati(Parestesi, areflexi, störning av proprioception och vibrationssinne finns rapporterat som neuropatiska symtom. Neuropati är relaterad till kumulativ dos, dock finns interindividuella skillnader för vilken sammanlagd dos som ger neuropati. Även efter utsättning kan neuropatin först försämras under flera månader, neuropati kan även uppstå efter behandling är avslutad. Mestadels reversibel, men ofta inte komplett. Kontroll av neurologiska symtom inför varje kur.\nNjurtoxicitet(Hydrering bör ske före och efter infusion av cisplatin.\nVid liten urinproduktion kan vätskedrivande och/eller ökad vätsketillförsel ges.\nHög emetogenicitet(Antiemetika ges enligt lokala protokoll.\nExtravasering(Vid låg koncentration/liten mängd klassad som vävnadsretande, men ger sällan allvarlig skada (medelhög risk för vävnadsskada). \nSe referens basfakta angående fallrapport om nekros även vid lägre koncentration av Cisplatin.\n\nExtravasering(Vid hög koncentration(eller stor mängd) (uppgiven koncentration >0,4 mg/ml) klassad som vävnadstoxisk med risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).\nVävnadsskada, fibros, nekros, smärta, svullnad och erytem finns rapporterat.\nSe referens basfakta angående fallrapport om nekros även vid lägre koncentration av Cisplatin.\n\nInteraktionsbenägen substans(Samtidig administrering av nefrotoxiska läkemedel (t.ex. cefalosporiner, aminoglykosider, amfotericin B eller kontrastmedel) förstärker cisplatinets nefrotoxiska effekt.\n
Villkor och kontroller för administration: Cisplatin - Vikt eller diureskontroll.\nToripalimab - Den första infusionen ska administreras under 60 minuter. Om detta tolereras väl kan efterföljande infusioner administreras under 30 minuter.\nAnvänd ett infusionsset med inbyggt filter med låg proteinbindningsgrad (porstorlek 0,2 -0,22 mikrometer, polyetersulfonmembran)\nÖkad beredskap för IRR inklusive anafylaktisk reaktion. Se https://fass.se/health/product/20221115000059/smpc#caution och RCC stöddokument för https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/stoddokument/infusionsrelaterade-reaktioner-irr/ \nVid IRR grad 1 - 2: Pausa infusionen eller sänk infusionshastigheten.\nVid IRR grad 3 - 4: Avsluta infusionen, sätt ut permanent.\n\nSjuksköterskekontakt en vecka efter behandling, därefter kontakt enligt individuell bedömning. Kontroll av immunrelaterade biverkningar, som främst berör GI, lever, hud, neurologi och endokrina system.\n\nÖvrig information: Patienten ska få tydlig information om eventuella biverkningar.\n\n
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/14130
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/redirect/regim/14130
Regimbiblioteket
20260416
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
500
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
240
0
MG
STANDARD
100
0
ML
FLUID
IVINF
2
0
WARD
NONE
1000
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
1000
0
MG
SURFACE
250
0
ML
SUBSTANCE
IVINF
0
60
PHARMACY
NONE
80
0
MG
SURFACE
1000
0
ML
FLUID
IVINF
1
0
WARD
NONE
1000
0
ML
NO
FLUID
IVINF
0
0
WARD
NONE
250
0
ML
ANTIDOTE
PO
0
0
WARD
NONE
0
MG
STANDARD
SUBSTANCE
IVINF
0
30
PHARMACY
NONE
1000
0
MG
SURFACE
250
0
ML