Substans
Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
---|---|---|---|---|---|---|---|
1. Paklitaxel | Intravenös infusion |
500 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
175 mg/m² | kroppsyta | 3 tim. | ||
2. Topotekan | Intravenös infusion |
50 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
0,75 mg/m² | kroppsyta | 30 min. |
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Kontroll av blod-, lever och elektrolytstatus inklusive kreatinin.
För behandlingsstart neutrofila >1,5, TPK >100 och Hb > 90.
Villkor och kontroller för administration
Paklitaxel - Ökad beredskap för överkänslighetsreaktion. Överkänslighetsreaktioner är vanliga, särskilt kur 1 och 2. Puls och blodtryck före start.
Vid administrering ska pvc-fritt inf aggregat med in-line filter med max porstorlek på 0,22 mikrom användas.
Anvisningar för ordination
Kontroll av blodstatus inkl. neutrofila och elektrolytstatus inklusive kreatinin. Neutrofila >1,5, TPK >100 och HB > 90. Kontroll av perifer neuropati.
Paklitaxel - Premedicinering med kortison och antihistaminer, t.ex. peroral behandling med Betametason 8 mg och Desloratadin 10 mg som ges 1-2 timmar före behandlingsstart.
Om tidigare reaktion överväg premedicinering med kortison och antihistamin med start dagen före behandling alternativt avsluta behandlingen.
Dosreduktion rekommendation
Dosreduktion kan ske i två steg till 80% av fulldos och 60% av fulldos.
Hematologisk toxicitet, båda läkemedlen:
NADIR-värde för neutrofila < 0,5 och/ eller TPK < 25, sänk dosen med 20% för båda läkemedlen, överväg tillägg med filgrastim i följande cykler.
Paklitaxel:
Perifer neuropati grad 2, ge 60% av Paklitaxeldos.
PN >=3, gör uppehåll med Paklitaxelbehandling till PN<=1 och återuppta med 60% av dosen.
Topotekan:
Vid mucosit eller diarré grad 2-3, ge 80% Topotekeandos. Vid grad 4, ge 60% Topotekandos alternativt avbryt behandling.
Biverkningar
Paklitaxel Intravenös infusion
Antihistamin
H2 antagonist
Hyaluronidas
Följ instruktion för kylbehandling, se extravaseringsdokument.
Överväg lokal behandling med Hyaluronidas.
Traditionellt har kyla varit den specifika åtgärden vid extravasering av taxaner. Det finns nu uppgifter om att värme skulle kunna vara lika bra, med en teoribildning kring att taxaner är icke-DNA bindande (non-DNA binding agents) och därmed liknar vinkaalkaloider. Uppgifterna är dock vaga. Tills bättre fakta kring detta finns föreslås instruktionen för specifik behandling med kyla.
Avsaknad av läkemedelsinteraktionsstudie.
Samtidig administrering av hämmare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 med Paklitaxel skall medföra försiktighet då risk eventuellt finns för ökad toxicitet genom högre paklitaxel-exponering. (Exempel på hämmare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 är ketokonazol och andra imidazol-antimykotika, erytromycin, fluoxetin, gemfibrozil, klopidogrel, cimetidin, ritonavir, sakvinavir, indinavir och nelfinavir.)
Samtidig administrering av inducerare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 med Paklitaxel rekommenderas inte då risk finns för minskad effekt av Paklitaxel till följd av minskad Paklitaxel exponering. (Exempel på inducerare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 är rifampicin, karbamazepin, fenytoin, efavirenz, nevirapin.)
Vid administrering i kombination med cisplatin skall Paklitaxel ges före Cisplatin för att undvika risk för ökad myelosuppression som ses om Paklitaxel ges efter Cisplatin, se FASS.
Topotekan Intravenös infusion
Följ instruktionen för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Versionsförändringar
-
Version: 1.3 2021-09-30
Administrationsschemat- Länkat Premedicinering och kommentar -
Version: 1.2 2021-02-23
Lagt till patientinfo -
Version: 1.1 2021-02-09
Justerat spädningsvätska topotekan till 50 ml pga bättre stabilitet vid låga doser. -
Version: 1.0 2021-01-14
Regimen fastställdes