Substans
| Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Epirubicin | Intravenös infusion |
250 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
50 mg/m² | kroppsyta | 1000 mg/m² | 30 min. | |
| 2. Oxaliplatin | Intravenös infusion |
500 ml Glukos 50 mg/ml infusion |
130 mg/m² | kroppsyta | 2 tim. | ||
| 3. Kapecitabin | Peroral tablett |
|
625 mg/m² | kroppsyta |
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin. EKG vid anamnes på hjärtsjukdom.
Test av DPD-aktivitet rekommenderas för att undvika allvarliga biverkningar av Kapecitabin.
Villkor och kontroller för administration
Kapecitabin - Sköterskekontakt 1 gång per vecka under kur 1 och 2, från kur 3 kontakt enligt individuell bedömning. Kontroll av hand-fotsyndrom och GI-biverkningar.
Vid missad dos tas nästa dos enligt ordination, dvs ingen extra dos ska tas.
Kapecitabin
Peroral
tablett
Dosering i förhållande till måltid:
Tas inom en halv timme efter måltid
Anvisningar för ordination
Blodstatus, inkl neutrofila. Behandlingsstart skjuts upp tills neutrofila >1,5 och TPK >75.
Kapecitabin - Kontroll av hand-fotsyndrom, neuropati och GI-symptom.
Oxaliplatin - kontroll av neuropati. Akut neuropati, vid svåra symtom – förläng infusionstiden till 3-6 timmar.
Dosjustering rekommendation
Vid genomgången neutropen feber och kurativ behandlingsintention överväg att komplettera följande kurerer med G-CSF.
Kapecitabin - Gastrointestinala biverkningar och/ eller hand-fotsyndrom: se FASS för rekommendationer.
Oxaliplatin - Övergående parestesier och köldkänsla: full dos Oxaliplatin
Kvarstående lätta parestesier: ge 25% lägre Oxaliplatindos
Parestesier med smärta, högst 7 dagar: ge 25% lägre Oxaliplatindos
Övergående neurologisk funktionsstörning: ge 50 % lägre Oxaliplatindos
Kvarstående parestesier med smärta och /eller funktionsstörning: avsluta Oxaliplatin
Övrig information
Observera att Kapecitabin ges utan uppehåll under hela kuren. Oftast start med kvällsdos dag 1 och sista dos i kuren med morgondos dag 22.
Patienten ska få tydlig information om biverkningar och vikten av att höra av sig för eventuell dosreduktion.
Epirubicin kan färga urinen röd.
Referenser
-
Fördelaktigt med genetisk analys före behandling med 5-fluorouracil
Schultz A et al. Fördelaktigt med genetisk analys före behandling med 5-fluorouracil. Läkartidningen 2021;118:21032.
-
Cunningham/ NEJM
Fas III-studien REAL-2 undersökte värdet av att ersätta fluorouracil med kapecitabin samt cisplatin med oxaliplatin i behandling med ECF (epirubicin, cisplatin och fluorouracil). Studien konkluderade att kapecitabin respektive oxaliplatin är lika effektiva som fluorouracil respektive cisplatin i behandling av patienter med esofagogastrisk cancer.
Biverkningar
Epirubicin Intravenös infusion
Dexrazoxan
DMSO
Vid behov följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Vid konstaterad extravasering av antracykliner överväg behandling med Dexrazoxan (Savene), se regim Dexrazoxan. Eventuell kylbehandling som startats i väntan på Dexrazoxan skall avslutas minst 15 minuter före Dexrazoxan påbörjas. Om Dexrazoxan helt saknas, eller inte kan startas inom 6 timmar, överväg DMSO behandling, se stöddokument Extravasering.
Oxaliplatin Intravenös infusion
Dessutom i relation till kumulativ dos uppträder sensorisk perifer neuropati med stickningar, domningar och smärta. Oftast reversibla, men kan först förvärras flera månader efter utsatt behandling. Kontroll av neurologiska symtom inför varje kur. Eventuellt dosjusteringsbehov, se FASS.
Uppgifter om rodnad, svullnad, smärta, ibland fördröjd reaktion, uppgifter om 2-3 dagar. Finns enstaka fallrapport om möjlig vävnadsnekros.
Kapecitabin Peroral tablett
Loperamid
Vid lindriga till måttliga symptom kan behandling med tablett Loperamid övervägas.
Då test inte hittar alla med nedsatt DPD aktivitet ska DPD brist misstänkas oavsett testresultat vid allvarlig toxicitet (slemhinnetoxicitet, hematologisk toxicitet och/eller neurotoxicitet) eller vid anamnes på svår toxicitet på tidigare fluoropyrimidin behandling. Överväg avbrytande av behandling eller kraftigt reducerad dos.
Versionsförändringar
-
Version: 2.4 2023-08-09
Epirubicin, kortad infusionstid och minskad spädningsvätska enligt klinisk praxis. -
Version: 2.3 2022-10-03
Villkor för start av regimen - lagt till rekommendation test DPD-aktivitet samt EKG vid hjärtsjukdom. Lagt till referens DPD-test. -
Version: 2.2 2020-06-22
Referens med länk till vårdprogrammet från 2012 har tagits bort. -
Version: 2.1 2020-04-01
Patientinfo tillagd -
Version: 2.0 2020-01-29
Infusionstiden för Oxaliplatin ändrad till 2 timmar, tidigare 1 timme.