Substans
| Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Docetaxel (vattenfri) | Intravenös infusion |
250 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
50 mg/m² | kroppsyta | 1 tim. | ||
| 2. Oxaliplatin | Intravenös infusion |
250 ml Glukos 50 mg/ml infusion |
85 mg/m² | kroppsyta | 1 tim. | ||
| 3. Kalciumfolinat (vattenfritt) | Intravenös infusion |
250 ml Glukos 50 mg/ml infusion |
200 mg/m² | kroppsyta | 1 tim. | ||
| 4. Fluorouracil Bärbar infusionspump | Intravenös infusion |
|
2600 mg/m² | kroppsyta | 24 tim. |
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus inkl kreatinin. EKG vid anamnes på hjärtsjukdom.
Test av DPD-aktivitet rekommenderas för att undvika allvarliga biverkningar av Fluorouracil.
Villkor och kontroller för administration
Docetaxel - Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion. Kontrollera att patienten tagit sin premedicinering.
Anvisningar för ordination
Blodstatus inkl neutrofila. Neutrofila>1,5 och TPK> 75 för behandlingsstart.
Oxaliplatin - kontroll av neuropati. Akut neuropati, vid svåra symtom - förläng infusionstiden till 2-6 timmar.
Docetaxel - Premedicinering med kortison motsvarande tablett Betametason:
1 tim före behandling tas Betapred 16 tabletter = 8 mg.
Överväg G-CSF som primärprofylax, t ex filgrastim dag 4-8.
Dosjustering rekommendation
Oxaliplatin - Övergående parestesier och köldkänsla: full dos Oxaliplatin.
Kvarstående lätta parestesier: ge 25% lägre Oxaliplatindos.
Parestesier med smärta, högst 7 dagar: ge 25% lägre Oxaliplatindos.
Övergående neurologisk funktionsstörning: ge 50 % lägre Oxaliplatindos.
Kvarstående parestesier med smärta och/eller funktionsstörning: avsluta oxaliplatin
Övrig information
Fluorouracil ges via bärbar infusionspump avsedd att ges under 24 timmar, t.ex Baxter Infusor eller Homepump.
Docetaxel - Tablett Betapred löses i lite vatten före intag. Skölj gärna munnen efter intag av Betapred för att minska risken för munsvamp.
Referenser
-
Fördelaktigt med genetisk analys före behandling med 5-fluorouracil
Schultz A et al. Fördelaktigt med genetisk analys före behandling med 5-fluorouracil. Läkartidningen 2021;118:21032.
-
Al-Batran et al. FLOT4-A10
Al-Batran, Histopathological regression after neoadjuvant docetaxel, oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin versus epirubicin, cisplatin, and fl uorouracil or capecitabine; Lancet Oncol 2016;17:1697–708
Biverkningar
Docetaxel (vattenfri) Intravenös infusion
Kortikosteroid
Hyaluronidas
Följ instruktion för kylbehandling, se extravaseringsdokument.
Överväg lokal behandling med Hyaluronidas.
Traditionellt har kyla varit den specifika åtgärden vid extravasering av taxaner. Det finns nu uppgifter om att värme skulle kunna vara lika bra, med en teoribildning kring att taxaner är icke-DNA bindande (non-DNA binding agents) och därmed liknar vinkaalkaloider. Uppgifterna är dock vaga. Tills bättre fakta kring detta finns föreslås instruktionen för specifik behandling med kyla.
Samtidig administrering av Docetaxel med potenta CYP3A4-hämmare bör undvikas eller medföra ökad övervakning av biverkningar av Docetaxel då koncentrationen av Docetaxel i blod kan öka till följd av minskad metabolism. (Exempel på potenta CYP3A4-hämmare: ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin, indinavir, nefazodon, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir, telitromycin och vorikonazol.)
Samtidig administrering av Docetaxel med netupitant/palonosetron (där netupitant metaboliseras via CYP3A4) har visat att exponeringen för Docetaxel ökar med 37%. I poolade säkerhetsdata från fyra studier av olika storlekar har kombinationen dock hittills ej visat klinisk effekt med ökad toxicitet, enligt dokument från företaget.
Oxaliplatin Intravenös infusion
Dessutom i relation till kumulativ dos uppträder sensorisk perifer neuropati med stickningar, domningar och smärta. Oftast reversibla, men kan först förvärras flera månader efter utsatt behandling. Kontroll av neurologiska symtom inför varje kur. Eventuellt dosjusteringsbehov, se FASS.
Uppgifter om rodnad, svullnad, smärta, ibland fördröjd reaktion, uppgifter om 2-3 dagar. Finns enstaka fallrapport om möjlig vävnadsnekros.
Kalciumfolinat (vattenfritt) Intravenös infusion
Kalciumfolinat får inte ges intratekalt.
Fluorouracil Bärbar infusionspump Intravenös infusion
Då test inte hittar alla med nedsatt DPD aktivitet ska DPD brist misstänkas oavsett testresultat vid allvarlig toxicitet (slemhinnetoxicitet, hematologisk toxicitet och/eller neurotoxicitet) eller vid anamnes på svår toxicitet på tidigare fluoropyrimidin behandling. Överväg avbrytande av behandling eller kraftigt reducerad dos.
Följ instruktionen för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Smärta, erytem och pigmentering har dokumenterats vid extravasering.
Versionsförändringar
-
Version: 3.7 2024-11-28
Flödesschema, lagt till rad 3 antiemetika -
Version: 3.6 2024-02-27
Tagit bort "pump" i regimnamnet. -
Version: 3.5 2023-05-05
Tog bort ikke fungerande länk. Rättat till en befintlig länk. -
Version: 3.4 2022-10-03
Villkor för start av regimen - lagt till rekommendation test DPD-aktivitet. Lagt till referens. -
Version: 3.3 2021-11-09
Lagt till kommentar om att överväga G-CSF som primärprofylax. -
Version: 3.2 2020-10-01
Anvisning för ordination - premedicineringen för Docetaxel har ändrats så att kvällsdosen Betapred har tagits bort. -
Version: 3.1 2020-04-01
Patientinfo tillagd -
Version: 3.0 2020-01-29
Infusionsvolymen för Oxaliplatin ändrad till 250 mL, tidigare 500 mL.