Antitumoral regim-Neuroendokrina tumörer

Streptozocin - Doxorubicin (laddningsdos)

C25.4, C74.0

Kurintervall: 21 dagar

RegimID: NRB-7783

Använd asterisk (*) för att söka på en del av ett ord, t.ex. *mab eller meto*.

Behandlingsavsikt: Adjuvant, Palliativ

Substans

Substans	Administrering	Spädning	Grunddos/ admtillfälle	Beräkningssätt	Maxdos/ admtillfälle	Max ack. dos	Infusiontid
1. Doxorubicin	Intravenös infusion	100 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion	40 mg/m²	kroppsyta		550 mg/m²	5 min.
2. Streptozocin	Intravenös infusion	500 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion	1000 mg	standarddos			30 min.

Regimbeskrivning

Substans / Dag	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	Ny kur dag 22
1. Doxorubicin Intravenös infusion 40 mg/m²	x1
2. Streptozocin Intravenös infusion 1000 mg	x1	x1	x1	x1	x1

Emetogenicitet:

Hög

Anvisningar för regimen

Villkor för start av regimen

Blodstatus inklusive neutrofila, Kreatinin, clearance (Cystatin C, Iohexol, kreatininclearence eller motsvarande).
Leverstatus inklusive bilirubin.
EKG.
Ultraljud hjärta vid känd hjärtsjukdom.

Villkor och kontroller för administration

Kontroll av blodstatus inklusive neutrofila, Kreatinin, clearance (Cystatin C, Iohexol, kreatininclearence eller motsvarande).
Leverstatus inklusive bilirubin.
Doxorubicin - Starkt vävnadsretande. Central infart rekommenderas.

Anvisningar för ordination

Hb >= 100, Neutrofila >= 1,0, TPK >= 100, GFR >= 50

Dosjustering rekommendation

Hematologisk toxicitet
Neutrofila 1,0-1,5 – ge 80% av doser båda preparat
Neutrofila <1,0 och/eller TPK <100 – behandlingen skjuts upp en vecka

Njurtoxicitet
GFR >= 60 ge 100% laddningsdos.
GFR 50-59 ge 80% laddningsdos och välj senare regim för underhållsdos Streptozocin fördelad på 2 dagar.
GFR < 50 - avvakta tills GFR >=50 innan laddningsdos ges, välj senare regim för underhållsdos Streptozocin fördelad på 2 dagar.

Övrig information

Observera – kortison tillåtet och skall ges i antiemetika scheman vid Streptozocinbehandling.
Urinen kan färgas röd av Doxorubicin.
Alopeci oftast partiell.

Biverkningar

Visa tilläggsinfo

Doxorubicin Intravenös infusion

Hematologisk toxicitet

Blodvärden

Enligt lokala riktlinjer

Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.

Hjärttoxicitet

Hjärtfunktion

Risk för antracyklininducerad kardiomyopati med hjärtsvikt. Kan uppstå sent i behandlingen eller lång tid efteråt. Risken ökar vid tidigare hjärtsjukdom, strålbehandling mot del av hjärtat eller tidigare behandling med andra antracykliner eller antracenedioner (additiv toxicitet). Kumulativ dos på 550mg/m2 bör ej överstigas, vid strålbehandling mot mediastinum eventuellt lägre. Utgångsvärde på LVEF (vänsterkammarfunktion) bör finnas, eventuell upprepade mätningar, om symtom på försämrad LVEF överväg avbrytande av behandling.

Gastrointestinal påverkan

Mucosit/stomatit förekommer. Illamående, kräkningar och diarré förekommer.

Levertoxicitet

Leverfunktion

Förhöjda levervärden finns rapporterat. Eventuellt dosreduktionsbehov utifrån bilirubinvärde, se FASS.

Tumörlyssyndrom

Urat

Hydrering
Allopurinol

Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.

Starkt vävnadsretande

Antracykliner skall ges via central infart.

Extravasering

Röd

Kyla
Dexrazoxan
DMSO

Vävnadstoxisk - risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).
Vid behov följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Vid konstaterad extravasering av antracykliner överväg behandling med Dexrazoxan (Savene), se regim Dexrazoxan. Eventuell kylbehandling som startats i väntan på Dexrazoxan skall avslutas minst 15 minuter före Dexrazoxan påbörjas. Om Dexrazoxan helt saknas, eller inte kan startas inom 6 timmar, överväg DMSO behandling, se stöddokument Extravasering.

Streptozocin Intravenös infusion

Hög emetogenicitet

Antiemetika

Antiemetika enligt lokala protokoll.

Njurtoxicitet

Njurfunktion

Toxicitet dosrelaterad och kumulativ, risk ökar om tidigare njursjukdom eller kombination med andra nefrotoxiska läkemedel. Mild proteinuri är ett tidigt tecken på njurtoxicitet.

Gastrointestinal påverkan

Diarre vanligt.

Endokrinologi

Hyper/hypoglykemi förekommer.

Extravasering

Gul

Kyla

Klassas som vävnadsretande, men ger sällan allvarlig skada (medelhög risk för vävnadsskada).
Följ instruktionen för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Brännande känsla, svullnad, erytem och ömhet finns beskrivet, oftast övergående på några dagar.

Versionsförändringar

Visa versionsförändringar

Version: 2.1 2022-03-17
tillagd patientinfo till vers 2.0
Version: 2.0 2022-03-17
500ml 30min