Ketokonazol; Peroral tablett

Levervärdesförhöjningar vanliga, reversibla vid utsättning. Allvarlig levertoxicitet (inklusive gulsot, hepatit, levernekros, levercirros och leversvikt) finns rapporterat. Levervärden ska följas under behandlingen. Överväg tätare levervärdeskontroll och dosminskning vid förhöjda levervärden, vid värden > 3 gånger övre normalgräns bör ketokonazol sättas ut, se SPC.

Illamående, buksmärta, kräkning och diarré förekommer.

Binjurebarksinsufficiens förekommer. Kortisolnivå kan behöva kontrolleras. Tecken på hypokortisolism kan vara vaga (svaghet, trötthet, anorexi, illamående, kräkning, , hypotoni, hyponatremi, hyperkalemi eller hypoglykemi).

Klåda och utslag förekommer. Nässelfeber och håravfall har rapporterats.

Förlängning av QT-intervall har rapporterats. EKG kontroll före behandlingsstart, efter en veckas behandling och sedan vb. 

Huvudvärk, yrsel, somnolens finns rapporterat.
Perifera ödem finns rapporterat. Oro och sömnlöshet finns rapporterat.

Alkoholintolerans har rapporterats, disulfiramliknande reaktion, förhöjd toxisk effekt med symtom som rodnad, utslag, perifera ödem, illamående och huvudvärk. Därav ska alkohol ej intas samtidigt med ketokonazol.
Läkemedel som påverkar gastrisk surhet (t ex Omeprazol, Novalucid) försämrar absorptionen av ketokonazol, varför intag först 2 timmar efter ketokonazol.
Samtidig administrering av starka CYP3A4-inducerare med ketokonazol rekommenderas ej, då ketokonazols biotillgänglighet påtagligt kan minska. (Exempel på starka CYP3A4 inducerare är; rifampicin, rifabutin, karbamazepin, isoniazid, nevirapin, mitotan och fenytoin.)
Samtidig administrering av starka CYP3A4-hämmare med ketokonazol ska ske med försiktighet, då ketokonazols biotillgänglighet kan öka. (Exempel på potenta CYP3A4 hämmare är; ritonavir).
Ett stort antal interaktioner omskrivs i SPC, var god se SPC för utökad information.

Kontraindikation för samtidig administrering av ketokonazol:
CYP3A4-metaboliserade HMG-CoA-reduktashämmare (t.ex. simvastatin, atorvastatin och lovastatin) (ökad risk för skelettmuskeltoxicitet inklusive rabdomyolys).
Eplerenon (ökad risk för hyperkalemi och hypotoni).
Substanser med potential för QT-förlängning och risk för ökade koncentrationer: (metadon, disopyramid, kinidin, dronedaron, pimozid, sertindol, sakvinavir ranolazin, mizolastin, halofantrin).
Dabigatran (ökad blödningsrisk).
Bensodiazepiner (risk för förlängd eller ökad sedering). 
Quetiapin (ökad risk för toxicitet).
Felodipin, nisoldipin (ökad risk för ödem och hjärtsvikt).
Vardenafil för män över 75 år (ökad risk för biverkningar).