Substans
| Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Doxorubicin Liposomalt | Intravenös infusion |
250 ml Glukos 50 mg/ml infusion |
30 mg/m² | kroppsyta | 1 tim. | ||
| 2. Karboplatin | Intravenös infusion |
1000 ml Glukos 50 mg/ml infusion |
5 x(GFR + 25) mg | njurfunktion (AUC Calvert) | 3 tim. |
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Kontroll av blodstatus inkl neutrofila, elektrolytstatus inkl kreatinin, leverstatus och njurclearance (Cystatin C, Iohexol-, kreatininclearance eller motsvarande).
Villkor och kontroller för administration
Karboplatin
Kontrollera blodtryck och puls innan behandlingsstart, därefter kontroller vid varje höjning av infusionstakten.
Starta Karboplatin-infusionen med 10 ml/tim - 10 ml infunderas under 1 timme. Innan infusionshastigheten ställs in, körs pumpen på snabbare hastighet så att Karboplatin-lösningen når patienten. Vanligtvis 15-20 ml.
Höj infusionstakten till 90 ml/tim - 90 ml infunderas under 1 timme.
Höj infusionstakten till 900 ml/tim - 900 ml infunderas under 1 timme.
Överkänslighetsreaktioner förekommer, särskilt om flera kurer givits, > 5 kurer.
Doxorubicin liposomalt
Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion.
Första dosen ges på 2 timmar, därefter ges infusionen på 1 timme.
Glukos 50 mg/ml används som infusionsvätska och i spoldropp. Doxorubicin liposomalt är inkompatibelt med Natriumklorid.
Kontroll av hand-fotsyndrom, stomatit.
Anvisningar för ordination
Kontroll av blodstatus inkl neutrofila, elektrolytstatus inkl kreatinin. För behandlingsstart neutrofila > 1.5, TPK > 100.
Karboplatin: Dosering av totaldos enligt Calverts formel: AUC x (GFR+25). Använd absolut värde = okorrigerat GFR (ml/min). För estimering av eGFR och konvertering från relativt värde = korrigerad GFR (ml/min/1.73m2) till okorrigerat GFR, använd kalkylator på https://egfr.se/ För utförliga anvisningar se "basfakta om läkemedel" för Karboplatin.
Premedicinering dagen före behandling (ca 12 timmar) - tablett Betametason 16 mg.
Premedicinering behandlingsdagen - tablett Betametason 16 mg och Desloratadin 10 mg som ges 1-2 timmar före behandlingsstart.
Dosjustering rekommendation
Neutrofila < 1,5 och/eller TPK < 100 behandlingen skjuts upp en vecka.
Dosreduktion vid nedsatt leverfunktion, se FASS.
Hand-fotsyndrom grad 2, behandlingen skjuts upp, utvärdera veckovis, se FASS.
Referenser
-
Kalkylator för beräkning av eGFR
eGFR.se, en kalkylator för njurfunktion utvecklad av forskare från Lunds universitet.
- Koul et al. Gyn Oncol. 2017. Prophylactic 3-hour graduated infusion
Biverkningar
Doxorubicin Liposomalt Intravenös infusion
Dexrazoxan
Vid behov följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Vid konstaterad extravasering av liposomal antracyklin kan det övervägas att följa instruktionen i övrigt för antracykliner, dvs överväg behandling med Dexrazoxan (Savene) inom 6 timmar, se regim Dexrazoxan. Eventuell kylbehandling som startats i väntan på Dexrazoxan skall avslutas minst 15 minuter före Dexrazoxan påbörjas. Det finns möjlig god effekt av Dexrazoxan, men det är off-label användning.
Faktaunderlaget är dock vagt, eventuellt talar en djurstudie för att användning av Dexrazoxan minskar risken för nekros/sårbildning. Några patientfall har erhållit Dexrazoxan långt senare än 6 timmar efter extravaseringen. Vissa publikationer antyder god effekt av endast lokal behandling med kyla. Individuella överväganden krävs.
Karboplatin Intravenös infusion
Kortikosteroid
Inom gynekologisk cancer riskökning efter >6 kurer eller vid reintroduktion efter paus. Överväg Extended karboplatin regim med förlängd infusionstid till 3 timmar samt upptrappande infusionshastighet och spädningsvätska 1000 ml. Se referens.
Överväg profylax med antihistamin och/eller kortikosteroider.
Samtidig administrering av vaccin mot Gula febern vid Karboplatinbehandling är kontraindicerad, risk för generaliserad vaccinsjukdom.
Samtidig administrering av levande försvagade vacciner vid Karboplatinbehandling rekommenderas ej.
Samtidig administrering av Fenytoin eller Fosfenytoin vid Karboplatinbehandling rekommenderas ej, risk för förvärrade kramper eller ökad risk för toxicitet.
Samtidig administrering av diuretika inklusive loopdiuretika och andra nefrotoxiska eller ototoxiska substanser vid Karboplatinbehandling ska ske med försiktighet, risk för ökad eller förvärrad toxicitet, se FASS.
Versionsförändringar
-
Version: 1.6 2024-02-19
Flödesschema: Ändrat information om premed, så det stämmer med Anvisningar för ordination. -
Version: 1.5 2023-12-12
Uppdaterat under anvisning för ordination om Karboplatin. -
Version: 1.4 2023-06-22
uppdaterad länk -
Version: 1.3 2022-11-01
Tagit bort information om att central infart bör användas. Ok att ge perifert enligt FASS och stöddokument extravasering. -
Version: 1.2 2020-11-05
Villkor och kontroller för administration - förtydligat information vid start av infusion. Anvisningar för ordination - Premedicinering ändrad så att Betametason och Desloratadin ges. -
Version: 1.1 2020-03-12
Patientinfo tillagd