Antitumoral regim-Hjärntumörer

Bevacizumab-Lomustin

C71

Kurintervall: 42 dagar

RegimID: NRB-2421

Använd asterisk (*) för att söka på en del av ett ord, t.ex. *mab eller meto*.

Behandlingsavsikt: Palliativ

Substans

Substans	Administrering	Spädning	Grunddos/ admtillfälle	Beräkningssätt	Maxdos/ admtillfälle	Max ack. dos	Infusiontid
1. Bevacizumab	Intravenös infusion	100 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion	10 mg/kg	kroppsvikt			30 min.
2. Lomustin	Peroral kapsel		90 mg/m²	kroppsyta		1000 mg/m²

Regimbeskrivning

Substans / Dag	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
1. Bevacizumab Intravenös infusion 10 mg/kg	x1														x1
2. Lomustin Peroral kapsel 90 mg/m²	x1

Substans / Dag	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42
1. Bevacizumab Intravenös infusion 10 mg/kg								x1
2. Lomustin Peroral kapsel 90 mg/m²

Substans / Dag	Ny kur dag 43
1. Bevacizumab Intravenös infusion 10 mg/kg
2. Lomustin Peroral kapsel 90 mg/m²

Emetogenicitet:

Hög

Anvisningar för regimen

Villkor för start av regimen

Blod-, elektrolyt- och leverstatus.

Villkor och kontroller för administration

Bevacizumab - Första dosen ges som en intravenös infusion på 90 minuter. Om detta tolereras väl, ges den andra dosen på 60 minuter. Om detta tolereras väl, ges följande doser på 30 minuter. Akutberedskap för infusionsreaktion.
Bevacizumab - inför varje behandling - Kontroll av blodtryck och urinsticka (proteinuri).

Lomustin - Kapslarna tas företrädesvis vid sänggåendet eller tre timmar efter måltid.
Vid kräkning efter intag får inga nya kapslar tas.

Anvisningar för ordination

Lomustin - Obs! maxdos 160 mg i kur 1, sedan maxdos 200 mg per behandlingsomgång.
Blodstatus inkl. neutrofila. Elektrolyt- och leverstatus.
Inför varje behandling med Bevacizumab kontrolleras blodstatus.
Observera att benmärgstoxiciteten ofta är sent uppträdande (4-6 veckor).
Max kumulativ dos 1000 mg/m2 - observera att eventuell tidigare behandling med Karmustin ska inräknas i den kumulativa dosen.

Dosjustering rekommendation

Uppehåll med Lomustin görs tills neutrofila granulocyter > 1,5 och TPK > 100. Dosreducera följande kur med ca 25 %.
Vid TPK < 50 skjuts bevacizumab upp tills TPK > 75.
Om en kur blivit uppskjuten mer än 4 veckor pga hematologisk toxicitet avbryts behandlingen.
Om blodtryck > 150/100 skjuts bevacizumab upp tills normaliserat blodtryck.
Vid bevacizumab-relaterade biverkningar (grad III-IV) avslutas behandlingen.

Övrig information

Emetogenicitet dag 15 och 29 är låg.

Biverkningar

Visa tilläggsinfo

Bevacizumab Intravenös infusion

Akut infusionsreaktion/anafylaxi

Blodtryck

Akutberedskap

Puls

Akutberedskap för infusionsreaktion.

Hematologisk toxicitet

I kombination med kemoterapi listas leukopeni, neutropeni och trombocytopeni som vanligt. Osäkra data för monoterapi.
Ökad risk för blödning, tumörförknippad blödning (framförallt skivepitelcancer lunga), hud och slemhinneblödning.

Tromboembolism

Radiologi

Kliniska prövningar visade ökad risk för tromboemboliska komplikationer (både arteriella och venösa).

Hypertoni

Blodtryck

Hypertension vid kombination med kemoterapi vanligt, osäkrare hur frekvens är vid monoterapi.
Behov av adekvat antihypertensiv behandling. Permanent utsättning Bevacizumab om okontrollerbar hypertoni trots behandling, eller vid hypertensiv kris eller hypertensiv encefalopati.

Hjärttoxicitet

Studier har visat på ökad förekomst hjärtsvikt vid användning av bevacizumab i kombination med kemoterapi. Tidigare behandling med antracykliner och/eller strålning mot thorax kan vara riskfaktorer, se FASS.

Njurtoxicitet

Njurfunktion

U-albumin

Proteinuri förekommer, kan nå grad 3-4. Ökad risk möjligt hos hypertensionspatienter. Kontroll av proteinuri med urinsticka rekommenderas innan start och under behandling. Permanent utsättning vid proteinuri av grad 4 (nefrotiskt syndrom).

Sämre sårläkning

Behandling påbörjas tidigast 28 dagar efter större kirurgiska ingrepp eller då operationssåret helt har läkt.

CNS påverkan

Radiologi

PRES (Posterior Reversibel Encefalopati Syndrom) enstaka fallrapporter finns. Symtomen kan vara kramper, huvudvärk, mentala förändringar, synrubbning, eller kortikal blindhet, med eller utan hypertension. Diagnos kräver bekräftande datortomografi/MR undersökning. Behandla symtom, sätt ut Bevacizumab.

Gastrointestinal påverkan

Biverkningskontroll

Förstoppning, diarré, buksmärtor, stomatit och rektal blödning anges som vanligt vid kombination med kemoterapi.
Tarmperforationer finns rapporterade, ökad risk efter tidigare strålning mot området eller inflammatoriska processer i buken. Även fistelbildning finns rapporterat.

Övrigt

Osäkra data för monoterapi, biverkningsfrekvenser i FASS inkluderar kombination med kemoterapi.

Extravasering

Grön

Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).

Lomustin Peroral kapsel

Hög emetogenicitet

Antiemetika

Antiemetika enligt lokala protokoll.

Andningsvägar

Troligen dosberoende, maximal kumulativ dos pga eventuell risk för lungfibros.
Kontroll av lungfunktionens utgångsnivå görs och följs av täta tester under behandlingen.

Hematologisk toxicitet

Blodvärden

Enligt lokala riktlinjer

Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos enligt vårdprogram eller lokala instruktioner. Observera att myelosuppression ofta sent uppträdande (4-6 v efter behandling).

Njurtoxicitet

Fallrapporter finns om njursvikt, eventuellt i relation till stor ackumulerad dos. Kontrollera njurfunktion.

Versionsförändringar

Visa versionsförändringar

Version: 2.4 2021-05-10
Administrationsschemat- Länkat kommentarer.
Version: 2.3 2020-08-19
Patientinfo
Version: 2.2 2020-07-07
tar bort patieninfo i väntan på fler kommentarer
Version: 2.1 2020-07-07
lagt till patientinfo
Version: 2. 2017-12-12
Förtydligat text om maxdos i kur 1 och därefter. Lagt in info om max ackumulerad dos. Ordination - lagt till: Inför varje behandling med Bevacizumab kontrolleras blodstatus.