Substans
| Substans | Administrering | Spädning | Infusiontid | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Lomustin | Peroral kapsel |
|
|
100 mg/m² | kroppsyta | 1000 mg/m² | |
| 2. Temozolomid | Peroral kapsel |
|
|
100 mg/m² | kroppsyta |
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Kontroll av blod-, elektrolyt- och leverstatus.Överväg profylax mot pneumocystis jiroveci med trimetoprim+sulfametoxazol framförallt om lymfocyter <0,5 eller högdos kortison under längre tid.
Villkor och kontroller för administration
Lomustin kapslarna tas företrädesvis vid sänggåendet eller tre timmar efter måltid.Vid kräkning efter kapselintag får inga nya kapslar tas den dagen.
Temozolomid
Peroral
kapsel
Dosering i förhållande till måltid:
Tas på fastande mage
Anvisningar för ordination
Blodstatus, elektrolyt- och leverstatus inför kurstart.Blodstatus inkl. neutrofila tas dag 21, 28, 35 och 42. Om neutro (leuko)- och/eller trombocytopeni, fortsatt veckovis (eller vb tätare) provtagning till behandling kan ges.
Om nadir före dag 25 skulle leda till doseskalering av Temozolomid (enligt nedan) medan nadir efter dag 25 leder till dossänkning av Lomustin ska enbart dossänkning av Lomustin göras.
Dosjustering Temozolomid:
Baseras på nadirvärde före dag 25.
Neutrofila >=1,5; LPK>= 2,5 och TPK >= 100 - eskalera en dosnivå. Eskalering förutsätter avslutad strålbehandling.
Neutrofila < 1,0, LPK <1,5 eller TPK <50, reduktion med en dosnivå.
Neutrofila =< 0,5, LPK <1,0 eller TPK <25, reduktion med två dosnivåer.
Om dosreduktion gjorts till 50 mg/m2 och patienten fortsatt har LPK <1,5 eller TPK <50 sätts Temozolomid ut permanent.
Dosnivåer Temozolomid: 50%, 75%, 100% (100 mg/m2), 120%, 150%, 200%
Dosjustering Lomustin:
Baseras på nadirvärde efter dag 25.
Observera att benmärgstoxiciteten ofta är sent uppträdande (4-6 veckor).
Neutrofila < 1,0, LPK <1,5 eller TPK <50, reduktion med en dosnivå.
Om dosreduktion gjorts till 50 % och patienten fortsatt har neutrofila < 1,0, LPK <1,5 eller TPK <50 sätts Lomustin ut permanent.
Dosnivåer Lomustin: 50%, 75%, 100% (100 mg/m2)
Antiemetika
Undvik dubbel dos med kortison. Om flera kortisondoser ingår (som premedicinering, antiemetika eller ingående i regimen på annat sätt) välj den högsta av de olika doserna.
Referenser
-
Lomustine-temozolomide combination therapy versus standard temozolomide therapy in patients with newly diagnosed glioblastoma with methylated MGMT
Herrlinger et al. Lomustine-temozolomide combination therapy versus standard temozolomide therapy in patients with newly diagnosed glioblastoma with methylated MGMT promoter (CeTeG/NOA-09): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):678-688.
Biverkningar
Lomustin Peroral kapsel
Kontroll av lungfunktionens utgångsnivå görs och följs av täta tester under behandlingen.
Temozolomid Peroral kapsel
Risk för reaktivering av infektioner (som HBV, CMV).
Versionsförändringar
-
Version: 1.9 2026-03-27
Justerat förslag till antiemetikaregim i samråd med antiemetikagruppen. Tagit bort information om antiemetika under övrigt. -
Version: 1.8 2026-03-16
ny antiemetikalänk -
Version: 1.7 2025-09-03
antiemetika -
Version: 1.6 2023-09-15
Justerat referens. -
Version: 1.5 2023-09-15
Förtydligat information kring dosjusteringar för båda preparaten. Lagt till text om antiemetika. -
Version: 1.4 2023-03-08
Behandlingsöversikt - texten har förtydligats kring behandlingen i de olika kurerna. -
Version: 1.3 2020-08-24
lagt till patientinfo -
Version: 1.2 2020-07-07
tar bort patieninfo i väntan på fler kommentarer -
Version: 1.1 2020-07-07
lagt till patientinfo -
Version: 1.0 2020-01-24
Regimen fastställdes.