Lomustin-Temozolomid konkomitant med strålbehandling

Villkor för start av regimen

Kontroll av blod-, elektrolyt- och leverstatus.
Överväg profylax mot pneumocystis jiroveci med trimetoprim+sulfametoxazol framförallt om lymfocyter <0,5 eller högdos kortison under längre tid.

Villkor och kontroller för administration

Lomustin kapslarna tas företrädesvis vid sänggåendet eller tre timmar efter måltid.
Vid kräkning efter kapselintag får inga nya kapslar tas den dagen.

Temozolomid Peroral kapsel
Dosering i förhållande till måltid: Tas på fastande mage

Anvisningar för ordination

Blodstatus, elektrolyt- och leverstatus inför kurstart.
Blodstatus inkl. neutrofila tas dag 21, 28, 35 och 42. Om neutro (leuko)- och/eller trombocytopeni, fortsatt veckovis (eller vb tätare) provtagning till behandling kan ges. 
Om nadir före dag 25 skulle leda till doseskalering av Temozolomid (enligt nedan) medan nadir efter dag 25 leder till dossänkning av Lomustin ska enbart dossänkning av Lomustin göras.

Dosjustering Temozolomid:
Baseras på nadirvärde före dag 25. 
Neutrofila >=1,5; LPK>= 2,5 och TPK >= 100 - eskalera en dosnivå. Eskalering förutsätter avslutad strålbehandling.

Neutrofila < 1,0, LPK <1,5 eller TPK <50, reduktion med en dosnivå. 
Neutrofila =< 0,5, LPK <1,0 eller TPK <25, reduktion med två dosnivåer.
Om dosreduktion gjorts till 50 mg/m2 och patienten fortsatt har LPK <1,5 eller TPK <50 sätts Temozolomid ut permanent.

Dosnivåer Temozolomid: 50%, 75%, 100% (100 mg/m2), 120%, 150%, 200%

Dosjustering Lomustin:
Baseras på nadirvärde efter dag 25.
Observera att benmärgstoxiciteten ofta är sent uppträdande (4-6 veckor).
Neutrofila < 1,0, LPK <1,5 eller TPK <50, reduktion med en dosnivå.
Om dosreduktion gjorts till 50 % och patienten fortsatt har neutrofila < 1,0, LPK <1,5 eller TPK <50 sätts Lomustin ut permanent.

Dosnivåer Lomustin: 50%, 75%, 100% (100 mg/m2)

Övrig information

Antiemetikabehandling dagligen enligt lokal rutin för medel-högemetogen behandling. Tex Ondansetron 8 mg X2 med tillägg av Olanzapin 2,5-5 mg vb. (högst 10 mg per dygn)

• Lomustine-temozolomide combination therapy versus standard temozolomide therapy in patients with newly diagnosed glioblastoma with methylated MGMT

  Herrlinger et al. Lomustine-temozolomide combination therapy versus standard temozolomide therapy in patients with newly diagnosed glioblastoma with methylated MGMT promoter (CeTeG/NOA-09): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):678-688.