Pembrolizumab subkutant var 3:e vecka

Villkor för start av regimen

Blodstatus: Hb, LPK, neutrofila, TPK
Elektrolytstatus: Na, K, Ca, kreatinin
Leverstatus: albumin, ALP, ALAT, bilirubin, LD, amylas
Tyreoideaprover: TSH, T4 fritt
Lipider: totalkolesterol, HDL, LDL, triglycerider
CRP, B-glukos
Hjärtprover: Troponin (TnT eller TnI), NT-proBNP

EKG och kardiovaskulär riskbedömning ska göras inför start, se RCC stöddokument för hantering av biverkningar vid heckpointhämmare.

Villkor och kontroller för administration

Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion.
Sjuksköterskekontakt enligt individuell bedömning och lokal rutin. Kontroll av immunrelaterade biverkningar, som främst berör GI, lever, hud, neurologi och endokrina system. 
Pembrolizumab injektionsvätska 395 mg administreras som en subkutan injektion under 1 minut på låret eller buken, se FASS Keytruda injektionsvätska. 

Anvisningar för ordination

Inför varje kur kontrolleras:
Blodstatus: Hb, LPK, neutrofila, TPK 
Elektrolytstatus: Na, K, Ca, kreatinin 
Leverstatus: albumin, ALP, ALAT, bilirubin, LD, amylas
Tyreoideaprover: TSH, T4 fritt
CRP
B-glukos
Vid förhöjd kardiovaskulär risk tas även : Troponin (TnT eller TnI), NT-proBNP

Uppföljningsprover kontrolleras en gång/månad i 6 månader efter avslutad behandling:
Blodstatus: Hb, LPK, neutrofila, TPK 
Elektrolytstatus: Na, K, Ca, kreatinin 
Leverstatus: albumin, ALP, ALAT, bilirubin, LD, amylas
Tyreoideaprover: TSH, T4 fritt
CRP
B-glukos

Kontroll av immunrelaterade biverkningar, som kan uppkomma sent. Immunhämmande behandling med i första hand kortikosteroider kan behövas, se RCC stöddokument för checkpointhämmare .
Vid eventuell infusionsreaktion kan premedicinering med Paracetamol och Desloratadin ges.

Dosjustering rekommendation

Dosreduceras ej. Uppehåll eller behandlingsavslut görs vid svårare toxicitet, och då ska också behandling med steroider övervägas, se RCC stöddokument eller FASS.

Antiemetika

Övrig information

Patienten ska få tydlig information om eventuella biverkningar.