Antitumoral regim-Sarkom

Doxorubicin-Dakarbazin

C49

Kurintervall: 21 dagar

RegimID: NRB-7583

Använd asterisk (*) för att söka på en del av ett ord, t.ex. *mab eller meto*.

Behandlingsavsikt: Kurativ, Palliativ

Substans

Substans	Administrering	Spädning	Grunddos/ admtillfälle	Beräkningssätt	Maxdos/ admtillfälle	Max ack. dos	Infusiontid
1. Doxorubicin	Intravenös infusion	500 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion	75 mg/m²	kroppsyta		550 mg/m²	30 min.
2. Dakarbazin	Intravenös infusion	250 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion	400 mg/m²	kroppsyta			20 min.

Regimbeskrivning

Substans / Dag	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	Ny kur dag 22
1. Doxorubicin Intravenös infusion 75 mg/m²	x1
2. Dakarbazin Intravenös infusion 400 mg/m²	x1	x1

Emetogenicitet:

Hög

Behandlingsöversikt: Leiomyosarkom

Anvisningar för regimen

Villkor för start av regimen

Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus samt kreatinin.
Om kreatinin över normalvärde kontroll av clearance (Cystatin C, Iohexol eller kreatininclearance).
Vid nedsatt vänsterkammarfunktion (ejektionsfraktion 50-55 %) förlängs infusionstiden för Doxorubicin till 4-6 timmar.

Villkor och kontroller för administration

Doxorubicin ges först!
Dakarbazin och Doxorubicin - starkt vävnadsretande, central infart rekommenderas.
Dakarbazin - om perifer infart, infusionstid 2 timmar.
Dakarbazin är ljuskänsligt. Alla beredda lösningar skall därför vara skyddade för ljus också under administrering.

Anvisningar för ordination

Kontroll av blodstatus inkl. neutrofila, elektrolytstatus och kreatinin. För behandlingsstart neutrofila >1,5, TPK >100 och LPK >2,0.

Dosjustering rekommendation

Hematologisk toxicitet
TPK < 100 - skjut upp behandlingen en vecka.

Referenser

van Dalen EC, et al. Different dosage schedules for reducing cardiotoxicity in cancer patients receiving anthracycline chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev. 2009.

Biverkningar

Visa tilläggsinfo

Doxorubicin Intravenös infusion

Hematologisk toxicitet

Blodvärden

Enligt lokala riktlinjer

Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.

Hjärttoxicitet

Hjärtfunktion

Risk för antracyklininducerad kardiomyopati med hjärtsvikt. Kan uppstå sent i behandlingen eller lång tid efteråt. Risken ökar vid tidigare hjärtsjukdom, strålbehandling mot del av hjärtat eller tidigare behandling med andra antracykliner eller antracenedioner (additiv toxicitet). Kumulativ dos på 550mg/m2 bör ej överstigas, vid strålbehandling mot mediastinum eventuellt lägre. Utgångsvärde på LVEF (vänsterkammarfunktion) bör finnas, eventuell upprepade mätningar, om symtom på försämrad LVEF överväg avbrytande av behandling.

Gastrointestinal påverkan

Mucosit/stomatit förekommer. Illamående, kräkningar och diarré förekommer.

Levertoxicitet

Leverfunktion

Förhöjda levervärden finns rapporterat. Eventuellt dosreduktionsbehov utifrån bilirubinvärde, se FASS.

Tumörlyssyndrom

Urat

Hydrering
Allopurinol

Tumörlyssyndrom kan uppstå till följd av snabb lys av tumörceller vid vissa sjukdomar under vissa förutsättningar (exempelvis vanligast i uppstartsbehandling). Viktigt att patient är väl hydrerad och har god diures. Som skydd ges eventuellt Allopurinol under behandlingstiden. Vid behov kan antidoten rasburikas (Fasturtec) ges.

Starkt vävnadsretande

Antracykliner skall ges via central infart.

Extravasering

Röd

Kyla
Dexrazoxan
DMSO

Vävnadstoxisk - risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).
Vid behov följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Vid konstaterad extravasering av antracykliner överväg behandling med Dexrazoxan (Savene), se regim Dexrazoxan. Eventuell kylbehandling som startats i väntan på Dexrazoxan skall avslutas minst 15 minuter före Dexrazoxan påbörjas. Om Dexrazoxan helt saknas, eller inte kan startas inom 6 timmar, överväg DMSO behandling, se stöddokument Extravasering.

Dakarbazin Intravenös infusion

Hematologisk toxicitet

Blodvärden

Enligt lokala riktlinjer

Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.

Gastrointestinal påverkan

Illamående och kräkning mycket vanligt. Anorexi/viktnedgång vanligt.

Hög emetogenicitet

Antiemetika

Antiemetika enligt lokala protokoll.

Levertoxicitet

Monitorering

Leverfunktion

Blodvärden

Förhöjda levervärden ovanligt. Enstaka rapporter om levernekros orsakad av ocklusion av hepatiska vener (veno-ocklusiv leversjukdom). Symtom inkluderar feber, eosinofili, buksmärtor, leverförstoring, gulsot och chock. Kan förvärras snabbt.

Hudtoxicitet

Alopeci (håravfall) finns rapporterat. Hyperpigmentering, fotosensitivitet finns rapporterat. Erytem, exantem, urtikaria sällsynt.

Övrigt

Influensaliknande symptom finns rapporterat. Rodnad och parestesier i ansiktet finns rapporterat.

Extravasering

Röd

Kyla

Klassas som vävnadstoxisk, risk för nekros (hög risk för vävnadsskada).
Vesicant, (blåsbildande, brännskadeliknande) DNA bindande).
Extravasering kan ge svår smärta och lokal nekros.
Central infart rekommenderas.
Följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.

Interaktionsbenägen substans

Dakarbazine metaboliseras av cytokrom P450 (CYP1A1, CYP1A2 och CYP2E1).
Samtidig administrering av fenytoin med Dakarbazin ska undvikas då det kan leda till sänkt absorption av fenytoin från magtarmkanalen och därmed sänkta nivåer av fenytoin.

Versionsförändringar

Visa versionsförändringar

Version: 1.2 2023-05-31
Villkor och kontroller för administration - lagt till information om att Dakarbazin är starkt vävnadsretande samt att beredda lösningar ska ljusskyddas också under administrering.
Version: 1.1 2021-12-21
Lagt till patientinformation
Version: 1.0 2021-11-26
Regimen fastställdes