Substans
| Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Vinkristin | Intravenös infusion |
100 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
2 mg/m² | kroppsyta | 2 mg | 5 min. | |
| 2. Cyklofosfamidmonohydrat | Intravenös infusion |
500 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
1200 mg/m² | kroppsyta | 60 min. | ||
| 3. Doxorubicin | Intravenös infusion |
1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
37,5 mg/m² | kroppsyta | 550 mg/m² | 24 tim. | |
| 4. Filgrastim | Subkutan injektion |
|
0,5 ME/kg | kroppsvikt |
Vid kroppsyta > 2 m2 beräknas doserna för 2 m2.
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Pneumocystis profylax: Trimetoprim-sulfonamid 160 mg/800 mg 1 x1, måndag, onsdag och fredag eller 1 x 2 måndag, torsdag. Alternativt styrkan 80 mg/400 mg 1x1 dagligen. Ges under hela behandlingen och i minst 4 veckor efter avslutad behandling, eller enligt lokala rutiner.
Kontroll av blodstatus inklusive neutrofila, lever- och elektrolytstatus och kreatinin.
Anvisningar för ordination
Kontroll av blodstatus inkl. neutrofila, elektrolytstatus och kreatinin. För behandlingsstart neutrofila >1,5 och TPK >100.
Hydrering - ge 1000 mL Natriumklorid 9 mg/mL som prehydrering före Cyklofosfamid och 1000 mL Natriumklorid 9 mg/mL som posthydrering.
Vid behov och enligt lokala rutiner kan Mesna ges i samband med start av Cyklofosfamid med 2 efterföljande doser.
G-CSF dos 0,5 ME/kg och dygn, ges med start dag 4 i 6-10 dygn eller tills LPK >10. Om peg-filgrastim ges 6 mg subkutant dag 4. Den första dosen får ges tidigast 24 timmar efter avslutad cytostatikabehandling.
Dosjustering rekommendation
Vid neutrofila <1,5, TPK <100 och LPK <1,0 - skjut upp behandlingen en vecka.
Om neutropen feber (neutrofila < 0,5) dosreduceras i följande kur, ge: Doxorubicin 75 % och Cyklofosfamid 75 %.
Om trots dosreduktion neutropen feber, ge: Doxorubicin 50 % och Cyklofosfamid 50 %.
Övrig information
Urinen kan färgas röd av Doxorubicin.
Referenser
-
Euro Ewing 2012 protocol version 5.0, 02-Jun-2017.
Biverkningar
Vinkristin Intravenös infusion
Hyaluronidas
Central infart rekommenderas.
Räknas som vesicant non DNA binding. Tillhör vinkaalkaloider.
Följ instruktionen för värmebehandling, se stöddokument Extravasering.
Överväg lokal behandling med Hyaluronidas.
Samtidig administrering av andra läkemedel som hämmar CYP3A kan öka koncentration av vinkaalkaloiden och därmed ge allvarligare biverkningar och snabbare uppträdande av dem.
Samtidig administrering av mitomycin kan ge ökade biverkningar, framför allt andnöd/bronkospasm.
Cyklofosfamidmonohydrat Intravenös infusion
Samtidig administrering av cyklofosfamid med CYP450-inducerare kan öka koncentrationen av cytotoxiska metaboliter av cyklofosfamid. (Exempel på CYP450-inducerare är: rifampicin, fenobarbital, karbamazepin, fenytoin, johannesört och kortikosteroider.)
Samtidig administrering av cyklofosfamid med CYP450-hämmare kan minska aktiveringen av cyklofosfamid och därmed minska effekten. (Exempel på CYP450-hämmare är: amiodaron, aprepitant, bupropion, busulfan, ciprofloxacin, flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, posakonazol, prasugrel, sulfonamider, telitromycin, tiotepa, vorikonazol.)
Samtidig administrering av cyklofosfamid med allopurinol, cimetidin eller hydroklortiazider kan via hämmad nedbrytning eller minskad njurutsöndring ge ökad koncentration av toxiska metaboliter.
Ytterligare ett antal möjliga interaktioner eller farmakodynamiska interaktioner finns angivna, se FASS. Bland annat omnämns risk för ökade toxiska effekter vid kombination med: Antracykliner, cytarabin, trastuzumab (kardiologisk toxicitet), ACE-hämmare, natalizumab, paklitaxel, zidovudin (hematologisk toxicitet), azatioprin (levertoxicitet), amfotericin B (njurtoxicitet), amiodarone, G-CSF, GM-CSF (lungtoxicitet), tamoxifen (tromboemboliska effekter).
Doxorubicin Intravenös infusion
Allopurinol
Dexrazoxan
DMSO
Vid behov följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Vid konstaterad extravasering av antracykliner överväg behandling med Dexrazoxan (Savene), se regim Dexrazoxan. Eventuell kylbehandling som startats i väntan på Dexrazoxan skall avslutas minst 15 minuter före Dexrazoxan påbörjas. Om Dexrazoxan helt saknas, eller inte kan startas inom 6 timmar, överväg DMSO behandling, se stöddokument Extravasering.
Filgrastim Subkutan injektion
Kapillärläckagesyndrom har rapporterats, utmärks av hypotoni, hypoalbuminemi, ödem och hemokoncentration.
Mjältruptur har rapporterats sällsynt. Överväg diagnos om smärta vänster övre kvadrant buk
Glomerulonefrit har rapporterats, reversibel vid dossänkning eller utsättning.
Versionsförändringar
-
Version: 3.2 2023-06-12
Lagt till patientinformationen -
Version: 3.1 2023-06-05
Anvisningar för ordination - lagt till följande: Vid behov och enligt lokala rutiner kan Mesna ges i samband med start av Cyklofosfamid med 2 efterföljande doser. -
Version: 3.0 2023-06-02
Mesna bortaget från regimen. Basfakta Cyklofosfamid uppdaterad kring användning av Mesna.