Bevacizumab-Lonsurf dag 1-5, 15-19
(Bevacizumab+TAS-102, modifierad)

Villkor för start av regimen

Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin. 
Bör ej ges vid kraftigt nedsatt njurfunktion, kreatininclearance <30 ml/min, eller njursjukdom med dialysbehov. 
Bör ej ges vid måttlig eller kraftigt nedsatt leverfunktion, dvs bilirubin > 1,5 x ULN

Villkor och kontroller för administration

Kontakt med sjuksköterska varje vecka för biverkningskontroll.

Bevacizumab: Akutberedskap för infusionsreaktion. Första infusionerna ges enligt lokala rutiner, alternativt se Basfakta eller FASS.
Inför varje behandling - Blodtryck och urinsticka (proteinuri).
Urinsticka för protein (albumin):
0 till 1+: ge behandling
2 till 3+: se FASS eller lokala riktlinjer vid proteinuri.

Lonsurf (trifluridin, tipiracilhydroklorid): Om första Lonsurf dos dag 1 eller dag 15 intas på kvällen (efter bevacizumab), tas resterande Lonsurf dosen istället på morgonen dag 6 respektive dag 20.
Tabletterna tas inom 1 timme efter frukost och kvällsmat. Om doser glöms bort ska patienten inte kompensera för uteblivna doser.

Trifluridin, tipiracil (TAS-102) Peroral tablett
Dosering i förhållande till måltid: Tas i samband med måltid

Anvisningar för ordination

Dag 1 och 15. Blodstatus inkl. neutrofila, kreatinin. Neutrofila >= 1,5 och TPK >= 75 för behandlingsstart.
Uppföljning av ev. biverkningar, t.ex. gastrointestinala och hud.

Dosjustering rekommendation

Bevacizumab: Ingen dosreduktion. Vid Bevacizumab-relaterade biverkningar (grad 3-4) avslutas behandlingen.
Lonsurf : Vid toxicitet kan dosen kan reduceras i tre steg - 30 mg/m2; - 25 mg/m2; -20 mg/m2. Se schema i fass: Lonsruf tabell 2-5 

Övrig information

Bevacizumab ska tillfälligt sättas ut minst 4 veckor före elektiv kirurgi.
Lonsurf (Trifluridin/Tipiracilhydroklorid) kallas också TAS 102.
Lonsurf tablett finns i styrkor 15 mg (trifluridin)/6,14 mg (tipiracilhydroklorid) och 20 mg/8,19 mg. Grunddos avser trifluridin.

• Phase Ib/II Study of Biweekly TAS-102 in Combination with Bevacizumab for Patients with Metastatic Colorectal Cancer Refractory to Standard Therapies (BiTS Study)

  Hironaga Satake, Takeshi Kato, Koji Oba, Masahito Kotaka, Yoshinori Kagawa, Hisateru Yasui, Masato Nakamura, Takanori Watanabe, Toshihiko Matsumoto, Takayuki Kii, Tetsuji Terazawa, Akitaka Makiyama, Nao Takano, Mitsuru Yokota et al. Phase Ib/II Study of Biweekly TAS-102 in Combination with Bevacizumab for Patients with Metastatic Colorectal Cancer Refractory to Standard Therapies (BiTS Study), The Oncologist, Volume 25, Issue 12, December 2020, Pages e1855–e1863,

• Biweekly TAS-102 and bevacizumab as third-line chemotherapy for advanced or recurrent colorectal cancer

  Matsuoka H, et al; Biweekly TAS-102 and bevacizumab as third-line chemotherapy for advanced or recurrent colorectal cancer : a phase II, multiceal (TAS-CC4 study); Int J Clin Oncol. 2022 Dec;27(12):1859-1866.