Till sidinnehåll
Till cancercentrum.se
Sökordsförslag
Kunskapsbanken Vårdprogram Vårdförlopp Stöddokument
Vuxna Barn
Basfakta om läkemedel
Sök
Vårdprogram Vårdförlopp Stöddokument Läkemedelsregimer för vuxna Läkemedelsregimer för barn Basfakta om läkemedel Mitt konto Uppdateringar Kontakt
Behandlingsavsikt: Palliativ

Substans

Substans Administrering Spädning Grunddos/
admtillfälle		 Beräkningssätt Maxdos/
admtillfälle		 Max ack.
dos		 Infusiontid
1. Bevacizumab Intravenös infusion 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion
5 mg/kg kroppsvikt 30 min.
2. Trifluridin, tipiracil (TAS-102) Peroral tablett
35 mg/m² kroppsyta 80 mg

Regimbeskrivning

Substans / Dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1. Bevacizumab
Intravenös infusion
5 mg/kg 		x1 x1
2. Trifluridin, tipiracil (TAS-102)
Peroral tablett
35 mg/m² 		x2 x2 x2 x2 x2 x2 x2 x2 x2 x2
Substans / Dag 22 23 24 25 26 27 28 Ny kur dag 29
1. Bevacizumab
Intravenös infusion
5 mg/kg
2. Trifluridin, tipiracil (TAS-102)
Peroral tablett
35 mg/m²
Emetogenicitet: Låg

Anvisningar för regimen

Villkor för start av regimen

Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin. 
Bör ej ges vid kraftigt nedsatt njurfunktion, kreatininclearance <30 ml/min, eller njursjukdom med dialysbehov.
Bör ej ges vid måttlig eller kraftigt nedsatt leverfunktion, dvs bilirubin > 1,5 x ULN

Villkor och kontroller för administration

Kontakt med sjuksköterska varje vecka för biverkningskontroll.

Bevacizumab: Akutberedskap för infusionsreaktion. Första infusionerna ges enligt lokala rutiner, alternativt se Basfakta eller FASS.
Inför varje behandling - Blodtryck och urinsticka (proteinuri).
Urinsticka för protein (albumin):
0 till 1+: ge behandling
2 till 3+: se FASS eller lokala riktlinjer vid proteinuri.

Lonsurf (trifluridin, tipiracilhydroklorid): Om första Lonsurf dos dag 1 intas på kvällen (efter bevacizumab), tas resterande Lonsurf dosen istället på morgonen dag 6.
Tabletterna tas inom 1 timme efter frukost och kvällsmat. Om doser glöms bort ska patienten inte kompensera för uteblivna doser.

Trifluridin, tipiracil (TAS-102) Peroral tablett
Dosering i förhållande till måltid: Tas i samband med måltid

Anvisningar för ordination

Blodstatus inkl. neutrofila, kreatinin. Neutrofila >= 1,5 och TPK >= 75 för behandlingsstart.
Uppföljning av ev. biverkningar, t.ex. gastrointestinala och hud.

Dosjustering rekommendation

Bevacizumab: Ingen dosreduktion. Vid Bevacizumab-relaterade biverkningar (grad 3-4) avslutas behandlingen.
Lonsurf : Vid toxicitet kan dosen kan reduceras i tre steg - 30 mg/m2; - 25 mg/m2; -20 mg/m2. Se schema i fass: Lonsurf tabell 2-5 

Antiemetika:
Förslag enligt stöddokument: Steg 1

Övrig information

Bevacizumab ska tillfälligt sättas ut minst 4 veckor före elektiv kirurgi.
Lonsurf (Trifluridin/Tipiracilhydroklorid) kallas också TAS 102.
Lonsurf tablett finns i styrkor 15 mg (trifluridin)/6,14 mg (tipiracilhydroklorid) och 20 mg/8,19 mg. Grunddos avser trifluridin.

Referenser

Biverkningar

Bevacizumab Intravenös infusion

Observandum
Kontroll
Stödjande behandling
Akut infusionsreaktion/anafylaxi
Blodtryck
Akutberedskap
Puls
Akutberedskap för infusionsreaktion.
Hematologisk toxicitet
I kombination med kemoterapi listas leukopeni, neutropeni och trombocytopeni som vanligt. Osäkra data för monoterapi.
Ökad risk för blödning, tumörförknippad blödning (framförallt skivepitelcancer lunga), hud och slemhinneblödning.
Tromboembolism
Radiologi
Kliniska prövningar visade ökad risk för tromboemboliska komplikationer (både arteriella och venösa). 
Hypertoni
Blodtryck
Hypertension vid kombination med kemoterapi vanligt, osäkrare hur frekvens är vid monoterapi.
Behov av adekvat antihypertensiv behandling. Permanent utsättning Bevacizumab om okontrollerbar hypertoni trots behandling, eller vid hypertensiv kris eller hypertensiv encefalopati.
Hjärttoxicitet
Studier har visat på ökad förekomst hjärtsvikt vid användning av bevacizumab i kombination med kemoterapi. Tidigare behandling med antracykliner och/eller strålning mot thorax kan vara riskfaktorer, se FASS.
Njurtoxicitet
Njurfunktion
U-albumin
Proteinuri förekommer, kan nå grad 3-4. Ökad risk möjligt hos hypertensionspatienter. Kontroll av proteinuri med urinsticka rekommenderas innan start och under behandling. Permanent utsättning vid proteinuri av grad 4 (nefrotiskt syndrom).
Sämre sårläkning
Behandling påbörjas tidigast 28 dagar efter större kirurgiska ingrepp eller då operationssåret helt har läkt.
CNS påverkan
Radiologi
PRES (Posterior Reversibel Encefalopati Syndrom) enstaka fallrapporter finns. Symtomen kan vara kramper, huvudvärk, mentala förändringar, synrubbning, eller kortikal blindhet, med eller utan hypertension. Diagnos kräver bekräftande datortomografi/MR undersökning. Behandla symtom, sätt ut Bevacizumab.
Gastrointestinal påverkan
Biverkningskontroll
Förstoppning, diarré, buksmärtor, stomatit och rektal blödning anges som vanligt vid kombination med kemoterapi.
Tarmperforationer finns rapporterade, ökad risk efter tidigare strålning mot området eller inflammatoriska processer i buken. Även fistelbildning finns rapporterat.
Övrigt
Osäkra data för monoterapi, biverkningsfrekvenser i FASS inkluderar kombination med kemoterapi.
Extravasering
Grön
Klassas som ej vävnadsskadande (låg eller minimal risk för vävnadsskada vid extravasering).

Trifluridin, tipiracil (TAS-102) Peroral tablett

Observandum
Kontroll
Stödjande behandling
Hematologisk toxicitet
Blodvärden
Enligt lokala riktlinjer
Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos enligt vårdprogram eller lokala instruktioner.
Gastrointestinal påverkan
Illamående, aptitnedgång, diarré, kräkning och buksmärtor är mycket vanliga till vanliga. Sympomatisk behandling vid behov. Eventuellt dosreduktionsbehov, se FASS.
Slemhinnetoxicitet
Stomatit.
Njurtoxicitet
Proteinuri förekommer. Icke-infektiös cystit och njursvikt ovanligt. Däremot är en sedan tidigare måttligt sänkt njurfunktion associerad med högre grad av biverkningar och dessa patienter bör bevakas noggrant vad det gäller hematologisk toxicitet.
Övrigt
Trötthet vanligt. Feber, sjukdomskänsla, sömnlöshet och ödem relativt vanligt. Känsla av förändrad kroppstemperatur förekommer, liksom allmän försämring och smärta.
Hudtoxicitet
Utslag, håravfall, klåda, torr hud och hand-fot syndrom (PPE) förekommer.
Övrigt
Vid tidigare strålbehandling kan en högre incidens av biverkningar ses.
Andningsvägar
Dyspné och hosta förekommer. Nasofaryngit och rinnsnuva ovanligt. Lungemboli ovanligt.
CNS påverkan
Huvudvärk, svindel och perifer neuropati förekommer.

Versionsförändringar

  1. Version: 1.2     2025-04-16
    antiemetika

  2. Version: 1.1     2025-01-02
    Patientinfo

  3. Version: 1.0     2024-12-19
    Regimen fastställdes.

Utfärdad av: regim0laul
Uppdaterad datum: 2025-04-16
Version: 1.2
Vårdprogramsgruppen för Tjock- och ändtarmscancer
Fastställd av: regim0hahe
Fastställd datum: 2024-12-19