Behandlingsavsikt: Kurativ
Substans
| Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Gemcitabin | Intravesikal instillation |
|
1000 mg | standarddos | |||
| 2. Docetaxel (vattenfri) | Intravesikal instillation |
|
37,5 mg | standarddos |
Behandlingsöversikt:
if (string.IsNullOrEmpty(data.reg_behoversikt))
{
return;
}
Indikation: Icke-BCG-responsiv NMIBC som ej är lämplig för radikal cystektomi.
En instillation (induktion) per vecka i 6 veckor med behandlingsstart 2-4 veckor efter TURB (transuretral resektion).
Som underhållsbehandling föreslås instillation enligt ovan en gång per månad upp till 12 månader. Det ger ytterligare 9 kurer, fullständig behandling innefattar 6 kurer induktion + 9 kurer underhåll = 15 kurer.
En instillation (induktion) per vecka i 6 veckor med behandlingsstart 2-4 veckor efter TURB (transuretral resektion).
Som underhållsbehandling föreslås instillation enligt ovan en gång per månad upp till 12 månader. Det ger ytterligare 9 kurer, fullständig behandling innefattar 6 kurer induktion + 9 kurer underhåll = 15 kurer.
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Urinodling - bakteriuri behandlas och instillation kan påbörjas efter 5-7 dagars antibiotikabehandling.Vid positiv nitur eller symtom på urinvägsinfektion ges ingen behandling, ny urinodling och antibiotikabehandling.
Vid makroskopisk hematuri ges ingen behandling. Urinen ska vara klar i 2-3 dagar innan nästa behandling ges.
Vid frekventa trängningar kan blåsdämpande läkemedel ges.
Anvisningar för ordination
Natriumbikarbonat tablett 2 X1 g ordineras kvällen innan och på morgonen inför behandlingen för att minska irritativa besvär av Gemcitabin (surt pH 2,5).Patienten informeras om att vara restriktiv med vätska på morgonen före instillation.
Efter blåstömning instilleras först Gemcitabin 1000 mg i 50 ml Natriumklorid 9 mg/ml i blåsan via tappningskateter och kvarhålls där i 90 min.
Blåsan töms, varefter Docetaxel 37,5 mg i 55 ml Natriumklorid 9 mg/ml instilleras via ny tappningskateter. Lösningen kvarhålls i 90-120 min.
Övrig information
Se basfakta.Referenser
- Steinber et al. Intravesical Gemcitabine and Docetaxel 2015
-
Steinberg et al. Multi-Institution Evaluation of Sequential Gemcitabine and Docetaxel as Rescue Therapy for Nonmuscle Invasive Bladder Cancer. J Urol . 2020 May;203(5):902-909.
Biverkningar
Gemcitabin Intravesikal instillation
Observandum
Kontroll
Stödjande behandling
Övrigt
Urinvägspåverkan med dysuri (sveda, obehag eller smärta vid miktion) och frequency (täta trängningar) finns rapporterat. Grad 1-2, någon enstaka grad 3, ingen grad 4. Studierna är dock små.
Vid kombination med Docetaxel beskrivs biverkningar öka i frekvens, se Docetaxel intravesikal instillation.
Vid kombination med Docetaxel beskrivs biverkningar öka i frekvens, se Docetaxel intravesikal instillation.
Hematologisk toxicitet
Fallrapport finns om neutropeni, grad 3. Liten studie.
Vid kombination med Docetaxel intravesikal instillation finns ingen neutropeni rapporterad. Liten studie.
Vid kombination med Docetaxel intravesikal instillation finns ingen neutropeni rapporterad. Liten studie.
Gastrointestinal påverkan
Illamående ej rapporterat för Gemcitabin intravesikal instillation singelbehandling.
Hudtoxicitet
Rapport finns om enstaka hudpåverkan, ej beskrivet vad. Liten studie.
Docetaxel (vattenfri) Intravesikal instillation
Observandum
Kontroll
Stödjande behandling
Övrigt
Urinvägspåverkan med dysuri (sveda, obehag eller smärta vid miktion), urgency (tvingande trängningar), frequency (täta trängningar) och hematuri finns rapporterat. Grad 1-2. Reversibla, spontant eller vid uppehåll i behandlingen. Studierna är dock små.
Vid kombination med Gemcitabin intravesikal instillation beskrivs dysuri som vanligt (33%), täta/tvingande trängningar som vanligt (33%) och hematuri förekommer (11%). Milda. Dock liten studie. Urinretention enstaka fall, dock liten studie.
Vid kombination med Gemcitabin intravesikal instillation beskrivs dysuri som vanligt (33%), täta/tvingande trängningar som vanligt (33%) och hematuri förekommer (11%). Milda. Dock liten studie. Urinretention enstaka fall, dock liten studie.
Gastrointestinal påverkan
Illamående förekommer vid kombination med Gemcitabin intravesikal instillation. Eventuellt Ondansetron inför instillation.
Hudtoxicitet
Fallrapport om ansiktsflush finns. Liten studie.
Versionsförändringar
-
Version: 2.1 2023-04-19
Lagt till patientintinformation -
Version: 2.0 2023-01-03
Anvisning för ordination: Ökad dos Natriumbikarbonat, rekommenderad vätskerestriktion samt ökad tid för läkemedlen i blåsan.