Standardiserat vårdförlopp huvud- och halscancer

Ändringar fastställda 2024-11-05

• Strukturella ändringar, samma för alla vårdförlopp:
  • Förenklade texter: Kapitlet Generellt om standardiserade vårdförlopp är borttagen. Generiska texter nedkortade och kontaktsjuksköterska har lyfts in i utredningsblocken med länk till nationell uppdragsbeskrivning.
  • Avsnitt om t.ex. MDK, klassifikation och kvalitetsindikatorer är borttagna för att undvika upprepning av information som finns i vårdprogrammen.
  • Diagnosspecifik remissinformation: Generiskt remissinnehåll borttaget för att fokusera på det som är diagnosspecifikt.
• Samtidig diagnosspecifik justering i avsnitt Utredningsförlopp:
  • Beskrivningen av utredningen är inlagd i ”block” för att harmonisera med övriga SVF, och en tabell med en beskrivning av åtgärder beroende på resultatet av utredningen är tillagd.
  • PAD-svar tillgängligt inom 6 kalenderdagar i stället för 3 arbetsdagar.

Ändringar fastställda 2023-11-14

Justeringar i samband med uppdatering av vårdprogrammet.

Om huvud- och halscancer: Incidensen uppdaterad. Förtydligande att in situ-cancer inte ingår.

Misstanke: Symtomen är uppdaterade. Flera av symtomen har fått tillägget utan infektion eller annan förklaring.

Ändringar fastställda 2018-05-08

Om huvud- och halscancer: Incidensen uppdaterad.

Misstanke: Ordningen mellan symtomen har ändrats för att lyfta fram de vanligaste. Ordet knöl utbytt mot knuta.

Filterfunktion och välgrundad misstanke: texten har kortats ner utan att innebörden har förändrats.

Ledtider för nationell uppföljning: Tid för palliativ behandling inlagd i ledtidstabellen samt i flödesschemat: 18 kalenderdagar

Hantering av återfall: Nationell standardtext tillagd med följande förtydligande: Observera att detta SVF ska omfatta nya primärtumörer, second primaries, som uppkommer under uppföljningen av den första huvud- och halscancerdiagnosen.

Arbetsgruppens sammansättning: uppdaterad.

Layout, struktur och standardtexter följer 2018 års mall. 

Ändringar fastställda 2015-12-21

Om huvud- och halscancer: Incidensen uppdaterad.

Nationellt vårdprogram för huvud- och halscancer: Uppdaterad information om det nationella vårdprogrammet som nu är publicerat.

Symtom som ska föranleda misstanke: Förtydligande av vilka symtom som väcker misstanke samt hur barn handläggs.

Uppdatering av struktur enligt aktuell mall.

Nedanstående symtom hos vuxna individer ska föranleda misstanke, om inte anamnes eller status ger annan förklaring, t.ex. pågående infektion. Observera att välgrundad misstanke (start av SVF) uppstår först i samband med undersökning vid ÖNH-klinik.

• Förstorad lymfkörtel eller knuta på halsen utan infektion eller annan förklaring.
• Synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg.
• Sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (> 3 veckor).
• Knuta i spottkörtel.
• Heshet sedan mer än 3 veckor utan förbättring eller annan förklaring.
• Sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen.
• Ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida.
• Återkommande blodig sekretion från näsan utan infektion eller annan förklaring.
• Ensidiga obehag eller smärta i halsen utan infektion eller annan förklaring.
• Ensidig serös mediaotit (otosalpingit) utan infektion eller annan förklaring.

För utförligare beskrivning av symtom, se vårdprogrammet avsnitt 7.1.1.

Vid misstanke ska patienten remitteras till ÖNH-klinik (filterfunktion) med mottagande redan samma dag. 

Vid osäkerhet ska ÖNH-kliniken kontaktas för konsultation.

Primär misstanke om sköldkörtelcancer hanteras inom SVF sköldkörtelcancer.

Huvud och halscancer förekommer hos barn under 10 år i spottkörtel och hos tonåringar i nasofarynx. Knuta i spottkörtel hos barn och ensidig serös mediaotit hos tonåringar utan kronisk öronsjukdom ska därför föranleda misstanke om cancer och remitteras på sedvanligt sätt, utanför det standardiserade vårdförloppet.  

Patienter med symtom enligt ovan ska utredas vid en ÖNH-klinik.

Filterfunktionen inleds med remissgranskning. Om remissgranskningen bekräftar misstanken om cancer ska patienten kallas till en klinisk undersökning utförd av ÖNH-läkare. 

Välgrundad misstanke föreligger när klinisk undersökning vid ÖNH-klinik ger malignitetsmisstanke.

Innan SVF-remiss skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.

Remissen ska innehålla kontaktuppgifter (telefonnummer) till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.

Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.

Patienter som behandlats för huvud- och halscancer och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning eller som får nya primärtumörer, second primaries, som uppkommer under uppföljningen av den första huvud- och halscancerdiagnosen.

Följande ledtider används för nationell uppföljning av de standardiserade vårdförloppen (SVF) med målet att 80 % av de patienter som utreds i ett SVF ska utredas inom ledtiderna.

* När beslut tas om att inte ge tumörspecifik behandling utan enbart palliativ symtomlindrande behandling avslutas det standardiserade vårdförloppet med koden Start av första behandling, palliativ. Behandlingsbeslutet tillsammans med patienten ska anges som mätpunkt. De symtomlindrande insatserna bör dock inledas redan under utredningen.

När en patient ingår i kliniska studier kan ledtiderna påverkas. Se kodningsvägledningen för riktlinjer om hur detta ska rapporteras.

Rekommenderade ledtider före start av SVF.

Rekommenderade ledtider för de delar av utredningen som ingår i SVF. 

Utöver ledtider följs även inklusion i SVF med målet att 70 % av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas i ett standardiserat vårdförlopp. Patienternas upplevelse följs genom PREM-enkäter. Vårdens kvalitet följs via kvalitetsregister för respektive diagnos.

Statistik redovisas på cancercentrum.se.

VA910 – Beslut välgrundad misstanke
Datum då beslut fattas om att välgrundad misstanke föreligger, i enlighet med kriterierna i vårdförloppsbeskrivningen.

Patienter som får recidiv under pågående uppföljning ska inte inkluderas i SVF.  Däremot ska nytt SVF starta för patienter som får ny primärtumör, second primary, under pågående uppföljning eller insjuknar igen efter att ha avslutat uppföljningskontroller enligt nationellt vårdprogram.

VA991 – Patient mottagen från annan region
Den region som avslutar SVF (vid start av behandling eller av annan orsak) ska rapportera hela vårdförloppet till den nationella väntetidsdatabasen, även när SVF har startats i en annan region.

Regionen ska då rapportera

1. datum för välgrundad misstanke (VA910)
2. datum för remissmottagande (VA991) samt vilken region som remitterat patienten
3. datum för avslut (VA950 till VA978)
4. patientens folkbokföringslänskod.

När en SVF-patient remitteras till en annan region är det därför viktigt att remissen innehåller information om datum för välgrundad misstanke.

Remitterande region kan använda kod VA990 för intern uppföljning (frivillig kod).

Det är obligatoriskt att ange EN avslutskod, antingen för start av behandling eller för avslut av annan orsak.

VA950 – Start av första behandling, kirurgi
Datum för start av kirurgisk behandling med initialt kurativ intention.

VA952 – Start av första behandling, läkemedel
Datum för start av cancerspecifik läkemedelsbehandling med initialt kurativ intention. Används även för kombinerad behandling (radiokemoterapi) som startar med läkemedelsbehandling.

VA954 – Start av första behandling, strålning
Datum för start av strålbehandling med initialt kurativ intention. Används även för kombinerad behandling (radiokemoterapi) som startar med strålbehandling.

VA958 – Start av första behandling, palliativ
Avser all behandling med palliativ intention, även tumörspecifik palliativ behandling. Koden ska sättas vid datum för behandlingsbeslutet tillsammans med patienten även om symtomlindrande behandling (mot t.ex. illamående, smärta) har startat redan under utredningen.

VA970 – Kriterier för välgrundad misstanke ej uppfyllda
Remissgranskning visar att patienten är anmäld till SVF på felaktig grund; ingen utredning startas.

VA972 – Annan cancer – utredningen resulterar i annan cancerdiagnos
Utredningen resulterar i att en annan cancerdiagnos ställs. Koden sätts vid datum för det avslutande samtalet. Annat SVF kan startas om sådant finns.

VA974 – Andra medicinska skäl
Efter läkarbedömning, när annan allvarlig sjukdom eller andra omständigheter behöver behandlas eller åtgärdas först och som avsevärt (> 3 veckor) förlänger ledtiden. Kan t.ex. användas

• vid annan samtidig cancer, stroke, akut hjärtinfarkt, svår demens, allvarligt missbruk eller liknande
• när patienten inkluderas i klinisk studie om det förväntas förlänga ledtiden avsevärt (> 3 veckor)
• när patienten avlider innan start av behandling. Detta gäller oavsett var i vårdförloppet man är.

VA976 – Patientens val
Patienten tackar aktivt nej till erbjuden tid eller uteblir vid flera tillfällen vilket avsevärt (> 3 veckor) förlänger ledtiden. Används även om patienten tackar aktivt nej till att utredas eller behandlas enligt ett standardiserat vårdförlopp liksom om patienten väljer att behandlas utomlands. När en patient enbart begär ett senare datum för utredning eller behandling ska koden inte användas (eftersom det standardiserade vårdförloppet inte ska avslutas). Se i stället riktlinjer för avvikelseregistrering vid rapportering av standardiserat vårdförlopp. Du hittar dokumentet ”Riktlinjer för avvikelseregistrering vid rapportering av SVF” på cancercentrum.se, under rubriken ”Mer information” på sidan Mätning och kodning.

VA978 – Misstanke om cancer avskrivs
Utredningen resulterar i att en annan diagnos än cancer ställs, eller att ingen diagnos ställs och fortsatt handläggning sker utanför SVF. Koden ska även används när PAD visar carcinoma in situ.

Koderna kan rapporteras till väntetidsdatabasen men följs inte på nationell nivå.

VA905 – Remissbeslut vid misstanke
Datum för beslut om att skicka remiss (vårdbegäran) för bedömning av om välgrundad misstanke föreligger. Används i de SVF som har en filterfunktion.

VA915 – Välgrundad misstanke om cancer – remiss mottagen i specialiserad vård
Datum då remiss tas emot.

VA920 – Välgrundad misstanke om cancer – remiss bedömd av koordinator/läkare i specialiserad vård
Datum då remiss är bedömd.

VA925 – Första besök i specialiserad vård
Datum för första besök för utredning eller bedömning.

VA935 – Multidisciplinär konferens (MDK)
Datum för multidisciplinär konferens.

VA940 – Information om diagnos/utredningsresultat
Datum då patienten informeras om diagnos/utredningsresultat.

VA943 – Behandlingsbeslut efter basutredning
Datum för behandlingsbeslut i samråd med patienten.

VA990 – Patient överflyttad till annan region
Datum då patienten remitterats till annan region. Koden ska inte rapporteras till den nationella väntetidsdatabasen (Signe) om patienten även rapporteras in med en avslutskod. Med avslutskod menas kod för start av behandling eller avslut av annan orsak.

2024-11-05

VA974 Andra medicinska skäl: inklusion i klinisk studie tillagt som exempel på användning av koden. Samma för alla vårdförlopp.

2023-12-14

VA990 – Patient överflyttad till annan region: Ny förtydligande text, samma för alla vårdförlopp.

2023-08-10

Förtydligat benämningen av kod VA972 från ”Annan cancer – utredningen resulterar i cancerdiagnos” till ”Annan cancer – utredningen resulterar i annan cancerdiagnos”.

Tillägg av kod VA990 – Patient överflyttad till annan region.
Kompletterat med flödesschema.

2023-03-27

Tillägg av ”eller ny primärtumör” i rubriken Hantering av recidiv (återfall) eller ny primärtumör och ny förtydligande text i avsnittet.

Ny förtydligande text för koderna

• VA958 – Start av första behandling, palliativ
• VA972 – Annan cancer – utredningen resulterar i cancerdiagnos
• VA974 – Andra medicinska skäl
• VA976 – Patientens val
• VA978 – Misstanke om cancer avskrivs.

Tillägg av inledande text i avsnittet Frivilliga koder för lokal uppföljning.

2022-01-14

VA974 – Andra medicinska skäl: Ny förtydligande text, samma för alla vårdförlopp.
VA991 – Patient mottagen från annat landsting/region: Ny förtydligande text, samma för alla vårdförlopp.

2018-12-17

Hantering av återfall: Förtydligande av att second primaries ska ingå i detta SVF.

Ändrad beskrivning av vilka patienter som ska omfattas. Följande koder ska nu bara användas vid initialt kurativ intention:

• VA950 – Start av första behandling, kirurgi
• VA952 – Start av första behandling, läkemedel
• VA954 – Start av första behandling, strålning

Kod VA958 – Start av första behandling, palliativ: Ändring av vilka patienter som ska omfattas. Ska nu användas för all behandling med palliativ intention.