Standardiserat vårdförlopp peniscancer

Introduktion

Förändringar jämfört med tidigare version

2024-11-26

Korrigering i utredningsförloppet: "DT thorax buk och bäcken" ändrat till "ev. DT thorax, buk och bäcken" i texten och i flödesschemat.

2024-11-05

Strukturella ändringar, samma för alla vårdförlopp:

Förenklade texter: Kapitlet Generellt om standardiserade vårdförlopp är borttagen. Generiska texter nedkortade och kontaktsjuksköterska har lyfts in i utredningsblocken med länk till nationell uppdragsbeskrivning.
Avsnitt om t.ex. MDK, klassifikation och kvalitetsindikatorer är borttagna för att undvika upprepning av information som finns i vårdprogrammen.
Diagnosspecifik remissinformation: Generiskt remissinnehåll borttaget för att fokusera på det som är diagnosspecifikt.

2024-05-07

Om peniscancer: Incidens uppdaterad och carcinoma in situ ändrat till PeIN.
Misstanke: Förtydligande tillägg i kursiv: ”röda områden som kvarstår efter 2–4 veckors daglig behandling med lokal grupp III-steroid”. Peyronies är tillagt som exempel på annan uppenbar orsak som inte föranleder remiss till filterfunktion.
Remiss till filterfunktion: Ändring från att fotodokumentation är önskvärd till bör bifogas vid synliga förändringar.
Utredningsförlopp: Tillägg av ultraljud och FNAC i block A och B. Förtydligat att invasiv cancer innebär ≥ T1aG2. Förtydligande inlagt om att en patient inte behöver genomgå både DT och PET-DT vid misstanke om lymfkörtelmetastaser.
MDK: kurator och/eller sexolog borttaget.
Ledtider för nationell uppföljning: Samtliga ledtider förlängda med 7 dagar.
Ingående ledtider: Ledtiden från Block A till MDK är förlängd från 10 till 17 dagar.
Flödesschemat uppdaterat med ovanstående ändringar.

2023-08-10

Tillägg av koder i flödesschemat.

2021-05-04

Om peniscancer: SVF omfattar inte diagnos D07.4.
Utredningsförlopp: Förtydligande av att SVF ska avslutas med koden ”Misstanke om cancer avskrivs” vid fynd av carcinoma in situ (PeIN).

2019-11-21

Ledtider för nationell uppföljning, i beskrivningen av Start av första behandling, kirurgi: Ett tidigare förtydligande tillägg har strukits (Avslutet kodas i hemlandstinget). Kodningen ska följa ordinarie rutiner.

2018-05-08

Om peniscancer, tillägg i kursiv stil: Vårdförloppet omfattar diagnoserna C60, C68 (enbart distal uretra) och D07.4.
Ledtider för nationell uppföljning, tillägg (i kursiv stil) i beskrivningen av Start av första behandling, kirurgi: Kurativt syftande kirurgi vid nationellt centrum eller lokalt efter nationell MDK*
* Lokalt utförd kirurgi gäller T1G1-tumörer. Avslutet kodas i hemlandstinget.
Hantering av återfall: Nationell standardtext tillagd utan ändringar eller förtydliganden.
Layout, struktur och standardtexter följer 2018 års mall.

Ingång till standardiserat vårdförlopp

Misstanke

Följande kvarstående symtom (2-4 veckor) från penis ska föranleda misstanke:

ett svårläkt sår
röda områden som kvarstår efter 2–4 veckors daglig behandling med lokal grupp III-steroid
en förhårdnad
illaluktande flytningar från en trång förhud
återkommande blödningar
smärta.

Vid misstanke utan annan uppenbar orsak, t. ex. peyronies, ska patienten remitteras till urolog eller dermatolog (filterfunktion).

Observera att patienter med förstorade lymfkörtlar i ljumskarna i kombination med ett eller flera av ovanstående symtom ska remitteras enligt välgrundad misstanke.

Filterfunktion

Undersökning hos urolog eller dermatolog, med biopsi i oklara fall.

Välgrundad misstanke – kriterier för start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp

Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande:

klinisk misstanke om peniscancer vid bedömning av urolog eller dermatolog
histopatologiskt fynd talande för invasiv peniscancer
ett symtom enligt misstanke, ovan, i kombination med förstorade lymfkörtlar i ljumskarna.

Remiss till utredning vid välgrundad misstanke

Innan SVF-remiss skickas beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.

Remiss vid misstanke om peniscancer ska innehålla PAD-svar, inguinalt lymfkörtelstatus och fotodokumentation.

Remissen ska innehålla kontaktuppgifter (telefonnummer) till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.

Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.

Hantering av återfall (recidiv)

Patienter som behandlats för peniscancer och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.

Utredning och beslut om behandling

Flödesschema för vårdförloppet

Utredningsförlopp

Patienter bör erbjudas plats i kliniska studier när sådana finns, även om det påverkar utredningen eller ledtiderna.

Utredningen ska planeras i samråd med patienten och närstående om patienten önskar det. Uppmärksamma särskilt om patienten har minderåriga barn. Alla patienter i reproduktiv ålder ska få information om hur behandlingen kommer att påverka fertiliteten, och vid behov erbjudas kontakt med en fertilitetsenhet för rådgivning och eventuell behandling.

SVF kan avslutas om patienten inte önskar, har nytta av eller klarar av utredning eller potentiell behandling.

Från och med block B finns ett regionalt ansvar. Kurativt syftande kirurgi ska utföras vid nationellt centrum. För detaljer om nivåstrukturering se nationellt vårdprogram.

Block A

Block B

Block C

Anamnes och klinisk undersökning

Biopsi

Vid misstanke om invasiv cancer ≥ T1aG2: ultraljud +/- FNAC och ev. DT thorax, buk och bäcken

Patienten tilldelas kontaktsjuksköterska i samband med diagnos.

Strukturerad bedömning av rehabiliteringsbehov inklusive levnadsvanor enl. vårdprogram

Ultraljud +/- FNAC och ev. DT thorax, buk och bäcken, om ej utförd i Block A

PET-DT vid klinisk eller histologisk misstanke om lymfkörtelmetastasering*

Nationell MDK

Svar på samtliga undersökningar tillgängligt

* Vid misstanke om lymfkörtelmetastasering behöver patienten inte genomgå både DT och PET-DT.

Resultat av utredningarna i Block A	Åtgärd
Misstanke om invasiv cancer eller förstorade lymfkörtlar	Block B och C utförs
Penil intraepitelial neoplasi (PeIN)	Det standardiserade vårdförloppet avslutas (kodas som ”Misstanke om cancer avskrivs”). Patienten föredras på nationell MDK.
Misstanke om diagnos som inte omfattas av det standardiserade vårdförloppet	Det standardiserade vårdförloppet avslutas, patienten remitteras ev. till relevant enhet för utredning

Beslut om behandling

Beslut om behandling ska fattas av den behandlande läkaren i samråd med patienten, och tillsammans med de närstående om patienten önskar det.

Uppföljning av standardiserat vårdförlopp

Ledtider för nationell uppföljning

Följande ledtider används för nationell uppföljning av de standardiserade vårdförloppen (SVF) med målet att 80 % av de patienter som utreds i ett SVF ska utredas inom ledtiderna.

Från (start av SVF)	Till (avslut av SVF)	Tid
Beslut välgrundad misstanke	Start av första behandling, kirurgi: kurativt syftande kirurgi vid nationellt centrum eller lokalt efter nationell MDK*	38 kalenderdagar
Beslut välgrundad misstanke	Start av första behandling, läkemedelsbehandling (neoadjuvant cytostatika)	34 kalenderdagar
Beslut välgrundad misstanke	Behandlingsbeslut, symtomlindrande palliativ behandling eller tumör-specifik palliativ behandling**	24 kalenderdagar

* Lokalt utförd kirurgi gäller T1G1-tumörer.

** När beslut tas om att inte ge tumörspecifik behandling utan enbart palliativ symtomlindrande behandling avslutas det standardiserade vårdförloppet med koden Start av första behandling, palliativ. Behandlingsbeslutet tillsammans med patienten ska anges som mätpunkt, men behandlingen kan avvakta tills patienten får symtom som kräver symtomlindring.

Tiderna för tumörspecifik behandling (kirurgi, läkemedelsbehandling) gäller vid såväl kurativ som icke kurativ intention.

När en patient ingår i kliniska studier kan ledtiderna påverkas. Se kodningsvägledningen för riktlinjer om hur detta ska rapporteras.

Beräkning av ledtider

Rekommenderade ledtider före start av SVF.

Från	Till	Tid
Remissbeslut vid misstanke	Besök hos urolog eller dermatolog (filterfunktion)	7 kalenderdagar

Rekommenderade ledtider för de delar av utredningen som ingår i SVF.

Från	Till	Tid
Beslut välgrundad misstanke	Välgrundad misstanke – remiss mottagen	1 kalenderdag
Välgrundad misstanke – remiss mottagen	Block A (första besök i specialiserad vård)	5 kalenderdagar
Block A (första besök i specialiserad vård)	MDK (block C inklusive block B samt svar på samtliga undersökningar)	17 kalenderdagar
MDK	Behandlingsbeslut	1 kalenderdag
Behandlingsbeslut	Start av första behandling, kurativt syftande kirurgi vid nationellt centrum	14 kalenderdagar
Behandlingsbeslut	Start av första behandling, neoadjuvant cytostatikabehandling (läkemedelsbehandling)	10 kalenderdagar
Behandlingsbeslut	Start av första behandling, palliativ	0 kalenderdagar

Rekommenderade ledtider för särskilda mätpunkter.

Från	Till	Tid
Remiss till PET-DT	Svar tillgängligt för remittenten	7 kalenderdagar
Biopsi	PAD-svar tillgängligt för remittenten	5 kalenderdagar

Övrig uppföljning

Utöver ledtider följs även inklusion i SVF med målet att 70 % av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas i ett standardiserat vårdförlopp. Patienternas upplevelse följs genom PREM-enkäter. Vårdens kvalitet följs via kvalitetsregister för respektive diagnos.

Statistik redovisas på cancercentrum.se.

Arbetsgruppens sammansättning

Vårdprogramgruppen ansvarar för att uppdatera det standardiserade vårdförloppet. Se lista med gruppens medlemmar i nationellt vårdprogram för peniscancer.

Bilaga 1 Kodningsvägledning

Senast uppdaterad: 2024-11-05

En diagnosövergripande kodningsvägledning finns på sidan Mätning och kodning, cancercentrum.se.

Obligatorisk kod: Start av SVF

VJ010 – Beslut välgrundad misstanke
Datum då beslut fattas om att välgrundad misstanke föreligger, i enlighet med kriterierna i vårdförloppsbeskrivningen.

Hantering av recidiv (återfall)

Ett standardiserat vårdförlopp (SVF) ska omfatta de patienter som får den aktuella cancerdiagnosen för första gången och de som insjuknar igen efter ett avslutat uppföljnings- eller kontrollprogram. Patienter som får recidiv under pågående uppföljning ska inte inkluderas i SVF.

Obligatorisk kod vid överflyttning mellan regioner

VJ091 – Patient mottagen från annan region
Den region som avslutar SVF (vid start av behandling eller av annan orsak) ska rapportera hela vårdförloppet till den nationella väntetidsdatabasen, även när SVF har startats i en annan region.

Regionen ska då rapportera

datum för välgrundad misstanke (VJ010)
datum för remissmottagande (VJ091) samt vilken region som remitterat patienten
datum för avslut (VJ050 till VJ078)
patientens folkbokföringslänskod.

När en SVF-patient remitteras till en annan region är det därför viktigt att remissen innehåller information om datum för välgrundad misstanke.

Remitterande region kan använda kod VJ090 för intern uppföljning (frivillig kod).

Obligatorisk kod för avslut

Det är obligatoriskt att ange EN avslutskod, antingen för start av behandling eller för avslut av annan orsak.

Koder när SVF avslutas vid start av behandling

VJ050 – Start av första behandling, kirurgi
Datum för start av kurativt syftande kirurgi vid nationellt centrum eller lokalt efter nationell MDK (lokalt utförd kirurgi gäller T1G1-tumörer). Vid T1G1-tumörer kan cirkumcisio vara första behandling och ska då kodas som VJ050. I övriga fall ska cirkumcisio som diagnostisk åtgärd inte kodas som start av behandling.

VJ052 – Start av första behandling, läkemedel
Datum för start av kurativt syftande cancerspecifik läkemedelsbehandling. Används även för kombinerad behandling (radiokemoterapi) som startar med läkemedelsbehandling.

VJ058 – Start av första behandling, palliativ
Symtomlindrande palliativ behandling eller tumör-specifik palliativ behandling. Behandlingsbeslut ska anges som mätpunkt, men behandlingen kan avvakta tills patienten får symtom som kräver symtomlindring.

Koder när SVF avslutas av annan orsak

VJ070 – Kriterier för välgrundad misstanke ej uppfyllda
Remissgranskning visar att patienten är anmäld till SVF på felaktig grund; ingen utredning startas.

VJ072 – Annan cancer – utredningen resulterar i annan cancerdiagnos
Utredningen resulterar i att en annan cancerdiagnos ställs. Koden sätts vid datum för det avslutande samtalet. Annat SVF kan startas om sådant finns.

VJ074 – Andra medicinska skäl
Efter läkarbedömning, när annan allvarlig sjukdom eller andra omständigheter behöver behandlas eller åtgärdas först och som avsevärt (> 3 veckor) förlänger ledtiden. Kan t.ex. användas

vid annan samtidig cancer, stroke, akut hjärtinfarkt, svår demens, allvarligt missbruk eller liknande.
när patienten inkluderas i klinisk studie om det förväntas förlänga ledtiden avsevärt (> 3 veckor).
när patienten avlider innan start av behandling. Detta gäller oavsett var i vårdförloppet man är.

VJ076 – Patientens val
Patienten tackar aktivt nej till erbjuden tid eller uteblir vid flera tillfällen vilket avsevärt (> 3 veckor) förlänger ledtiden. Används även om patienten tackar aktivt nej till att utredas eller behandlas enligt ett standardiserat vårdförlopp liksom om patienten väljer att behandlas utomlands. När en patient enbart begär ett senare datum för utredning eller behandling ska koden inte användas (eftersom det standardiserade vårdförloppet inte ska avslutas). Se i stället riktlinjer för avvikelseregistrering vid rapportering av standardiserat vårdförlopp. Du hittar dokumentet ”Riktlinjer för avvikelseregistrering vid rapportering av SVF” på cancercentrum.se, under rubriken ”Mer information” på sidan Mätning och kodning.

VJ078 – Misstanke om cancer avskrivs
Utredningen resulterar i att en annan diagnos än cancer ställs, eller att ingen diagnos ställs och fortsatt handläggning sker utanför SVF.

Observera att koden även ska används när undersökningarna bekräftar PeIN/carcinoma in situ.

Frivilliga koder för lokal uppföljning

Koderna kan rapporteras till väntetidsdatabasen men följs inte på nationell nivå.

VJ005 – Remissbeslut vid misstanke
Datum för beslut om att skicka remiss (vårdbegäran) för bedömning av om välgrundad misstanke föreligger. Används i de SVF som har en filterfunktion.

VJ015 – Välgrundad misstanke om cancer - remiss mottagen i specialiserad vård
Datum då remiss tas emot.

VJ020 – Välgrundad misstanke om cancer - remiss bedömd av koordinator/läkare i specialiserad vård
Datum då remiss är bedömd.

VJ025 – Första besök i specialiserad vård
Datum för första besök för utredning eller bedömning.

VJ035 – Multidisciplinär konferens (MDK)
Datum för multidisciplinär konferens.

VJ040 – Information om diagnos/utredningsresultat
Datum då patienten informeras om diagnos/utredningsresultat.

VJ043 – Behandlingsbeslut efter basutredning
Datum för behandlingsbeslut i samråd med patienten.

VJ090 – Patient överflyttad till annan region
Datum då patienten remitterats till annan region. Koden ska inte rapporteras till den nationella väntetidsdatabasen (Signe) om patienten även rapporteras in med en avslutskod. Med avslutskod menas kod för start av behandling eller avslut av annan orsak.

Förändringar i kodningsvägledningen

2024-11-05
VJ074 Andra medicinska skäl: inklusion i klinisk studie tillagt som exempel på användning av koden. Samma för alla vårdförlopp.

2024-05-07
Uppdaterat flödesschema.

2023-12-14
VJ090 – Patient överflyttad till annan region: Ny förtydligande text, samma för alla vårdförlopp.

2023-08-10
Förtydligat benämningen av kod VJ072 från ”Annan cancer – utredningen resulterar i cancerdiagnos” till ”Annan cancer – utredningen resulterar i annan cancerdiagnos”.

Tillägg av kod VJ090 – Patient överflyttad till annan region.

Kompletterat med flödesschema.

2023-03-27
Ny förtydligande text för koderna

VJ050 – Start av första behandling, kirurgi
VJ072 – Annan cancer – utredningen resulterar i cancerdiagnos
VJ074 – Andra medicinska skäl
VJ076 – Patientens val
VJ078 – Misstanke om cancer avskrivs.

Tillägg av inledande text i avsnittet Frivilliga koder för lokal uppföljning.

2022-01-14
VJ074 – Andra medicinska skäl: Ny förtydligande text, samma för alla vårdförlopp.

VJ091 – Patient mottagen från annat landsting/region: Ny förtydligande text, samma för alla vårdförlopp.

2021-05-04
Byte av kod för att avsluta SVF för patienter där PAD visar PeIN/carcinoma in situ:

Kod VJ073 – Ingen ytterligare åtgärd: Ska inte längre användas.

Kod VJ078 – Misstanke om cancer avskrivs: Koden ska används när PAD visar PeIN/carcinoma in situ.

2019-12-13
Kod VJ050 – Start av första behandling, kirurgi: Del av förtydligandet struket: Avslutet kodas i hemlandstinget. Kodningen ska följa ordinarie rutiner.

2018-12-17
Kod VJ050 – Start av första behandling, kirurgi: Förtydligande av när koden ska användas.

Kod VJ058 – Start av första behandling, palliativ: Förtydligande av när koden ska användas.

2017-12-15
Förtydligande av hur recidiv (återfall) ska hanteras. Förtydligande av att endast en avslutskod ska användas. Ny layout.