Standardiserat vårdförlopp peniscancer
Introduktion
Förändringar jämfört med tidigare version
2024-11-05
- Strukturella ändringar, samma för alla vårdförlopp:
- Förenklade texter: Kapitlet Generellt om standardiserade vårdförlopp är borttagen. Generiska texter nedkortade och kontaktsjuksköterska har lyfts in i utredningsblocken med länk till nationell uppdragsbeskrivning.
- Avsnitt om t.ex. MDK, klassifikation och kvalitetsindikatorer är borttagna för att undvika upprepning av information som finns i vårdprogrammen.
- Diagnosspecifik remissinformation: Generiskt remissinnehåll borttaget för att fokusera på det som är diagnosspecifikt.
2024-05-07
Om peniscancer: Incidens uppdaterad och carcinoma in situ ändrat till PeIN.
Misstanke: Förtydligande tillägg i kursiv: ”röda områden som kvarstår efter 2–4 veckors daglig behandling med lokal grupp III-steroid”. Peyronies är tillagt som exempel på annan uppenbar orsak som inte föranleder remiss till filterfunktion.
Remiss till filterfunktion: Ändring från att fotodokumentation är önskvärd till bör bifogas vid synliga förändringar.
Utredningsförlopp: Tillägg av ultraljud och FNAC i block A och B. Förtydligat att invasiv cancer innebär ≥ T1aG2. Förtydligande inlagt om att en patient inte behöver genomgå både DT och PET-DT vid misstanke om lymfkörtelmetastaser.
MDK: kurator och/eller sexolog borttaget.
Ledtider för nationell uppföljning: Samtliga ledtider förlängda med 7 dagar.
Ingående ledtider: Ledtiden från Block A till MDK är förlängd från 10 till 17 dagar.
Flödesschemat uppdaterat med ovanstående ändringar. Arbetsgruppen uppdaterad.
2023-08-10
Tillägg av koder i flödesschemat.
2021-05-04
Om peniscancer: SVF omfattar inte diagnos D07.4.
Utredningsförlopp: Förtydligande av att SVF ska avslutas med koden ”Misstanke om cancer avskrivs” vid fynd av carcinoma in situ (PeIN).
2019-11-21
Ledtider för nationell uppföljning, i beskrivningen av Start av första behandling, kirurgi: Ett tidigare förtydligande tillägg har strukits (Avslutet kodas i hemlandstinget). Kodningen ska följa ordinarie rutiner.
2018-05-08
Om peniscancer, tillägg i kursiv stil: Vårdförloppet omfattar diagnoserna C60, C68 (enbart distal uretra) och D07.4.
Ledtider för nationell uppföljning, tillägg (i kursiv stil) i beskrivningen av Start av första behandling, kirurgi: Kurativt syftande kirurgi vid nationellt centrum eller lokalt efter nationell MDK*
* Lokalt utförd kirurgi gäller T1G1-tumörer. Avslutet kodas i hemlandstinget.
Hantering av återfall: Nationell standardtext tillagd utan ändringar eller förtydliganden.
Layout, struktur och standardtexter följer 2018 års mall.
Ingång till standardiserat vårdförlopp
Misstanke
Följande kvarstående symtom (2-4 veckor) från penis ska föranleda misstanke:
- ett svårläkt sår
- röda områden som kvarstår efter 2–4 veckors daglig behandling med lokal grupp III-steroid
- en förhårdnad
- illaluktande flytningar från en trång förhud
- återkommande blödningar
- smärta.
Vid misstanke utan annan uppenbar orsak, t. ex. peyronies, ska patienten remitteras till urolog eller dermatolog (filterfunktion).
Observera att patienter med förstorade lymfkörtlar i ljumskarna i kombination med ett eller flera av ovanstående symtom ska remitteras enligt välgrundad misstanke.
Filterfunktion
Undersökning hos urolog eller dermatolog, med biopsi i oklara fall.
Välgrundad misstanke – kriterier för start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande:
- klinisk misstanke om peniscancer vid bedömning av urolog eller dermatolog
- histopatologiskt fynd talande för invasiv peniscancer
- ett symtom enligt misstanke, ovan, i kombination med förstorade lymfkörtlar i ljumskarna.
Remiss till utredning vid välgrundad misstanke
Innan SVF-remiss skickas beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
Remiss vid misstanke om peniscancer ska innehålla PAD-svar, inguinalt lymfkörtelstatus och fotodokumentation.
Remissen ska innehålla kontaktuppgifter (telefonnummer) till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.
Hantering av återfall (recidiv)
Patienter som behandlats för peniscancer och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.
Utredning och beslut om behandling
Flödesschema för vårdförloppet
Utredningsförlopp
Patienter bör erbjudas plats i kliniska studier när sådana finns, även om det påverkar utredningen eller ledtiderna.
Utredningen ska planeras i samråd med patienten och närstående om patienten önskar det. Uppmärksamma särskilt om patienten har minderåriga barn. Alla patienter i reproduktiv ålder ska få information om hur behandlingen kommer att påverka fertiliteten, och vid behov erbjudas kontakt med en fertilitetsenhet för rådgivning och eventuell behandling.
SVF kan avslutas om patienten inte önskar, har nytta av eller klarar av utredning eller potentiell behandling.
Från och med block B finns ett regionalt ansvar. Kurativt syftande kirurgi ska utföras vid nationellt centrum. För detaljer om nivåstrukturering se nationellt vårdprogram.
Block A |
Block B |
Block C |
Anamnes och klinisk undersökning Biopsi Vid misstanke om invasiv cancer ³ T1aG2: DT thorax, buk och bäcken samt ultraljud +/- FNAC
Patienten tilldelas kontaktsjuksköterska i samband med diagnos. Strukturerad bedömning av rehabiliteringsbehov inklusive levnadsvanor enl. vårdprogram |
DT thorax, buk och bäcken samt ultraljud +/- FNAC, om ej utförd i Block A PET-DT vid klinisk eller histologisk misstanke om lymfkörtelmetastasering* |
Nationell MDK Svar på samtliga undersökningar tillgängligt
|
* Vid misstanke om lymfkörtelmetastasering behöver patienten inte genomgå både DT thorax-buk och PET-DT.
Resultat av utredningarna i Block A |
Åtgärd |
Misstanke om invasiv cancer eller förstorade lymfkörtlar |
Block B och C utförs |
Penil intraepitelial neoplasi (PeIN) |
Det standardiserade vårdförloppet avslutas (kodas som ”Misstanke om cancer avskrivs”). Patienten föredras på nationell MDK. |
Misstanke om diagnos som inte omfattas av det standardiserade vårdförloppet |
Det standardiserade vårdförloppet avslutas, patienten remitteras ev. till relevant enhet för utredning |
Beslut om behandling
Beslut om behandling ska fattas av den behandlande läkaren i samråd med patienten, och tillsammans med de närstående om patienten önskar det.
Uppföljning av standardiserat vårdförlopp
Ledtider för nationell uppföljning
Följande ledtider används för nationell uppföljning av de standardiserade vårdförloppen (SVF) med målet att 80 % av de patienter som utreds i ett SVF ska utredas inom ledtiderna.
Från (start av SVF) |
Till (avslut av SVF) |
Tid |
Beslut välgrundad misstanke |
Start av första behandling, kirurgi: kurativt syftande kirurgi vid nationellt centrum eller lokalt efter nationell MDK* |
38 kalenderdagar |
Beslut välgrundad misstanke |
Start av första behandling, läkemedelsbehandling (neoadjuvant cytostatika) |
34 kalenderdagar |
Beslut välgrundad misstanke |
Behandlingsbeslut, symtomlindrande palliativ behandling eller tumör-specifik palliativ behandling** |
24 kalenderdagar |
* Lokalt utförd kirurgi gäller T1G1-tumörer.
** När beslut tas om att inte ge tumörspecifik behandling utan enbart palliativ symtomlindrande behandling avslutas det standardiserade vårdförloppet med koden Start av första behandling, palliativ. Behandlingsbeslutet tillsammans med patienten ska anges som mätpunkt, men behandlingen kan avvakta tills patienten får symtom som kräver symtomlindring.
Tiderna för tumörspecifik behandling (kirurgi, läkemedelsbehandling) gäller vid såväl kurativ som icke kurativ intention.
När en patient ingår i kliniska studier kan ledtiderna påverkas. Se kodningsvägledningen för riktlinjer om hur detta ska rapporteras.
Beräkning av ledtider
Rekommenderade ledtider före start av SVF.
Från |
Till |
Tid |
Remissbeslut vid misstanke |
Besök hos urolog eller dermatolog (filterfunktion) |
7 kalenderdagar |
Rekommenderade ledtider för de delar av utredningen som ingår i SVF.
Från |
Till |
Tid |
Beslut välgrundad misstanke |
Välgrundad misstanke – remiss mottagen |
1 kalenderdag |
Välgrundad misstanke – remiss mottagen |
Block A (första besök i specialiserad vård) |
5 kalenderdagar |
Block A (första besök i specialiserad vård) |
MDK (block C inklusive block B samt svar på samtliga undersökningar) |
17 kalenderdagar |
MDK |
Behandlingsbeslut |
1 kalenderdag |
Behandlingsbeslut |
Start av första behandling, kurativt syftande kirurgi vid nationellt centrum |
14 kalenderdagar |
Behandlingsbeslut |
Start av första behandling, neoadjuvant cytostatikabehandling (läkemedelsbehandling) |
10 kalenderdagar |
Behandlingsbeslut |
Start av första behandling, palliativ |
0 kalenderdagar |
Rekommenderade ledtider för särskilda mätpunkter.
Från |
Till |
Tid |
Remiss till PET-DT |
Svar tillgängligt för remittenten |
7 kalenderdagar |
Biopsi |
PAD-svar tillgängligt för remittenten |
5 kalenderdagar |
Övrig uppföljning
Utöver ledtider följs även inklusion i SVF med målet att 70 % av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas i ett standardiserat vårdförlopp. Patienternas upplevelse följs genom PREM-enkäter. Vårdens kvalitet följs via kvalitetsregister för respektive diagnos.
Statistik redovisas på cancercentrum.se.
Arbetsgruppens sammansättning
Vårdprogramgruppen ansvarar för att uppdatera det standardiserade vårdförloppet. Se lista med gruppens medlemmar i nationellt vårdprogram för peniscancer.