Substans
| Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Doxorubicin Liposomalt | Intravenös infusion |
250 ml Glukos 50 mg/ml infusion |
30 mg/m² | kroppsyta | 1 tim. | ||
| 2. Trabektedin | Intravenös infusion |
1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
1,1 mg/m² | kroppsyta | 3 tim. |
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Kontroll av blod- och elektrolytstatus, albumin och kreatinin. Leverstatus med ALP, bilirubin, ASAT, ALAT, CK (kreatininfosfokinas).
För start: Hb >90 g/L, neutrofila >1,5, TPK >100, njurclearence >30 mL/min, ALP <2,5 x normalvärde, bilirubin normalvärde, ALAT/ASAT <2,5 x normalvärde. CK <2,5 x normalvärde.
Villkor och kontroller för administration
Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion.
Doxorubicin liposomalt Första dosen ges på 2 timmar, därefter ges infusionen på 1 timme.
Glukos 50 mg/ml används som infusionsvätska och i spoldropp under hela behandlingen. Doxorubicin liposomalt är inkompatibelt med Natriumklorid.
Kontroll av hand-fotsyndrom, stomatit.
Anvisningar för ordination
Kontroll av blod-, leverstatus (bilirubin, ALP, ASAT, ALAT) och CK (kreatininfosfokinas).
Premedicinering - Betametason 16 mg ges peroralt eller som intravenös injektion 30 minuter före start (är också leverskyddande).
Dosjustering rekommendation
Reduktion av första kuren - Om tidigare högdos cytostatika (Ifosfamid, Metotrexat eller med stamcellsstöd) eller strålbehandling till >25 % av benmärg - ge Trabektidin 1,0 mg/m2.
Följande kurer:
Neutrofila <1,5 och/eller TPK <100 behandlingen skjuts upp en vecka.
Nadirvärden i >5 dagar, neutrofila <0,5 och/eller TPK <25 - sänk doserna en nivå, se nedan.
Nadirvärden i >3 dagar, neutrofila <= 0,1, sänk doserna en nivå.
Febril neutropeni (>= 38 C och neutrofila <=1,0) - sänk doserna en nivå.
Hand-fotsyndrom, illamående, stomatit, se FASS - sänk en nivå för Doxorubicin liposomalt.
Levervärden, bilirubin och ALP >=2 - sänk en nivå för Trabektidin.
Levervärden, ALAT/ASAT >=3 - sänk doserna en nivå.
Dosnivåer
Nivå 0 - Doxorubicin liposomalt 30 mg/m2, Trabektidin 1,1 mg/m2
Nivå -1 - 80 % för båda läkemedlen.
Nivå -2 - 67 % för båda läkemedlen.
Referenser
Biverkningar
Doxorubicin Liposomalt Intravenös infusion
Dexrazoxan
Vid behov följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Vid konstaterad extravasering av liposomal antracyklin kan det övervägas att följa instruktionen i övrigt för antracykliner, dvs överväg behandling med Dexrazoxan (Savene) inom 6 timmar, se regim Dexrazoxan. Eventuell kylbehandling som startats i väntan på Dexrazoxan skall avslutas minst 15 minuter före Dexrazoxan påbörjas. Det finns möjlig god effekt av Dexrazoxan, men det är off-label användning.
Faktaunderlaget är dock vagt, eventuellt talar en djurstudie för att användning av Dexrazoxan minskar risken för nekros/sårbildning. Några patientfall har erhållit Dexrazoxan långt senare än 6 timmar efter extravaseringen. Vissa publikationer antyder god effekt av endast lokal behandling med kyla. Individuella överväganden krävs.
Trabektedin Intravenös infusion
Kortikosteroidbehov, inte enbart som antiemetika, utan har även leverskyddande effekt.
Vesicant (blåsbildande, brännskadeliknande) DNA bindande.
Vävnadsnekros med kirurgisk debridering finns rapporterat. Tecken på nekros kan även vara fördröjd en vecka.
Central infart rekommenderas.
Följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering
Versionsförändringar
-
Version: 1.4 2024-01-02
Angett dosreduktion i % av fulldos istället för exakt dos för att anpassa till hur man anger i ordinationsstöden. -
Version: 1.3 2022-11-01
Tagit bort information om att central infart bör användas. Ok att ge perifert enligt FASS och stöddokument extravasering. -
Version: 1.2 2021-10-04
Regimnamn - rättat stavningen till Trabektedin. -
Version: 1.1 2020-03-12
Patientinfo tillagd