Ramucirumab

Villkor för start av regimen

AFP-koncentration >= 400 ng/ml och tidigare behandling med Sorafenib.
Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus inkl kreatinin. Blodtryck.
Koagulationsstatus hos patient som är predisponerad för blödning eller behandlas med antikoagulantia.
Försiktighet vid förhöjd risk för arteriella tromboemboliska händelser.

Villkor och kontroller för administration

Ökad beredskap för infusionsrelaterad reaktion. Överkänslighetsreaktioner är vanliga, särskilt kur 1 och 2. Puls och blodtryck före start. Halvera infusionshastigheten vid tidigare överkänslighetsreaktion (ge på 2 timmar).
Inför varje behandling - Urinsticka (proteinuri).
Urinsticka för protein (albumin):
0 till 1+: ge behandling
2 till 3+: se FASS eller lokala riktlinjer vid proteinuri

Använd ett infusionsset med proteinbesparande filter med storleken 0,22 mikrometer.

Anvisningar för ordination

Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin.
Blodtryck, Urinsticka (proteinuri)
Premedicinering med antihistaminer t.ex. behandling med Cetirizin 10 mg. Vid tidigare överkänslighetsreaktion, halvera infusionshastighet samt lägg till premedicinering med paracetamol och kortison. 
Ramucirumab ska tillfälligt sättas ut minst 4 veckor före elektiv kirurgi.

Dosjustering rekommendation

Dossänkning eller uppehåll i behandlingen kan bli nödvändig för att hantera biverkningar.
Dossänkning endast vid återinsättning efter proteinuri enligt schema i FASS. Vid övrig toxicitet görs behandlingsuppehåll. 
Vid Ramucirumab-relaterade biverkningar (grad 3-4) avslutas behandlingen, se FASS. FASS Cyramza  Antimetika: