Rituximab-Lenalidomid enligt SAKK/NLG 18 veckor

Villkor för start av regimen

Antiviral profylax skall ges till patienter med genomgången Hepatit B.
Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus samt kreatinin.

Villkor och kontroller för administration

Rituximab - Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion.
Lenalidomid - Vid missad dos vid ordinarie tidpunkt och det har gått mindre än 12 timmar, ta kapseln omedelbart. Om det har gått mer än 12 timmar, ta inte kapseln. Ta nästa kapsel vid den vanliga tidpunkten nästa dag.

Lenalidomid Peroral kapsel
Dosering i förhållande till måltid: Tas med eller utan mat vid ungefär samma tidpunkt varje dag

Anvisningar för ordination

Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus samt kreatinin.
Lenalidomid är ett potentiellt fosterskadande läkemedel. Fertila kvinnor och män med fertil kvinnlig partner måste därför strikt följa riktlinjer för preventivmetoder, se FASS.
Rituximab - premedicinering med Paracetamol 1000 mg peroralt, Klemastin 2 mg intravenöst eller Cetirizin 10 mg peroralt. Steroider kan övervägas vid tidigare reaktion eller enligt lokal rutin.
Första infusion med Rituximab ges enligt FASS. Efter komplikationsfri infusion kan resterande kurer ges snabbare på 30 minuter.
Subkutant Rituximab i fast dos 1400 mg bör övervägas fr. o. m. andra dosen.

Dosjustering rekommendation

Rituximab dosreduceras ej. Behandligen kan skjutas fram.  
Lenalidomid: Reducerad startdos 5 mg vid måttligt nedsatt njurfunktion. Vid utebliven toxicitet grad 3-4 under första 8 veckorna, öka till 10 mg. 
Vidare dosjusteringsrekommendationer, se studieprotokollets appendix tabell 2 under referenser. 

• Rituximab Infusion in 30 Minutes’ Is Safe and Improves the Flow of Outpatients with Lymphoma Treatment (SPEEDR)

  Björn E Wahlin, Rituximab Infusion in 30 Minutes’ Is Safe and Improves the Flow of Outpatients with Lymphoma Treatment (SPEEDR); 902.HEALTH SERVICES AND QUALITY-LYMPHOID MALIGNANCIES| NOVEMBER 15, 2022.

• Short regimen of rituximab plus lenalidomide in follicular lymphoma patients in need of first-line therapy

  Emanuele Zucca et al. Short regimen of rituximab plus lenalidomide in follicular lymphoma patients in need of first-line therapy; Blood (2019) 134 (4): 353–362.

• Table S2. Dose modifications and supportive treatment

  Studieprotokollets appendix med tabell 2, dosjusteringar.