Substans
| Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Gemcitabin | Intravenös infusion |
250 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
900 mg/m² | kroppsyta | 30 min. | ||
| 2. Docetaxel (vattenfri) | Intravenös infusion |
500 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
100 mg/m² | kroppsyta | 60 min. | ||
| 3. Filgrastim | Subkutan injektion |
|
0,5 ME/kg | kroppsvikt |
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus samt kreatinin.
Om kreatinin över normalvärde kontroll av clearance (Cystatin C, Iohexol eller kreatininclearance).
Nedsatt lever- och njurfunktion - Gemcitabin används med försiktighet.
Villkor och kontroller för administration
Docetaxel - Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion, störst risk vid kur 2. Kontrollera att patienten tagit sin premedicinering.
Kontroll av perifer neuropati.
Anvisningar för ordination
Kontroll av blodstatus inkl. neutrofila, elektrolytstatus och kreatinin. För behandlingsstart neutrofila >1,0, TPK >100.
Docetaxel - Premedicinering med kortison motsvarande tablett Betametason:
dagen före behandling ges Betapred 6 mg morgon och kväll
dag 1 och 2 ges Betapred 6 mg (totalt 24 mg).
Eventuellt kan sänkning av kortisondosen göras till kur 3 om ingen reaktion vid föregående kurer.
Gemcitabin ger ökad strålkänslighet. Minst en veckas fritt intervall mellan infusion och strålbehandling, både före och efter infusionen.
Filgrastimdos: <70 kg 30 ME, >70 kg 48 ME. Filgrastim kan bytas mot en dos peg-filgrastim 6 mg dag 2. Den första dosen filgrastim (peg-filgrastim) får ges tidigast 24 timmar efter avslutad cytostatikaterapi.
Dosjustering rekommendation
Hematologisk toxicitet:
Neutrofila 0,5-1,0 och/eller TPK 75-99 - ge 75 % av Docetaxel och Gemcitabin.
Neutrofila < 0,5 och/eller TPK < 50 - skjut upp behandlingen en vecka.
Biverkningar
Gemcitabin Intravenös infusion
Docetaxel (vattenfri) Intravenös infusion
Kortikosteroid
Hyaluronidas
Följ instruktion för kylbehandling, se extravaseringsdokument.
Överväg lokal behandling med Hyaluronidas.
Traditionellt har kyla varit den specifika åtgärden vid extravasering av taxaner. Det finns nu uppgifter om att värme skulle kunna vara lika bra, med en teoribildning kring att taxaner är icke-DNA bindande (non-DNA binding agents) och därmed liknar vinkaalkaloider. Uppgifterna är dock vaga. Tills bättre fakta kring detta finns föreslås instruktionen för specifik behandling med kyla.
Samtidig administrering av Docetaxel med potenta CYP3A4-hämmare bör undvikas eller medföra ökad övervakning av biverkningar av Docetaxel då koncentrationen av Docetaxel i blod kan öka till följd av minskad metabolism. (Exempel på potenta CYP3A4-hämmare: ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin, indinavir, nefazodon, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir, telitromycin och vorikonazol.)
Samtidig administrering av Docetaxel med netupitant/palonosetron (där netupitant metaboliseras via CYP3A4) har visat att exponeringen för Docetaxel ökar med 37%. I poolade säkerhetsdata från fyra studier av olika storlekar har kombinationen dock hittills ej visat klinisk effekt med ökad toxicitet, enligt dokument från företaget.
Filgrastim Subkutan injektion
Kapillärläckagesyndrom har rapporterats, utmärks av hypotoni, hypoalbuminemi, ödem och hemokoncentration.
Mjältruptur har rapporterats sällsynt. Överväg diagnos om smärta vänster övre kvadrant buk
Glomerulonefrit har rapporterats, reversibel vid dossänkning eller utsättning.
Versionsförändringar
-
Version: 1.3 2023-10-17
Dosreduktion rekommendation - texten om leverpåverkan har tagits bort. -
Version: 1.2 2021-06-03
Patientinfo tillagd -
Version: 1.1 2021-05-10
Administrationsschemat- Länkat Premedicinering -
Version: 1.0 2021-05-03
Regimen fastställdes