Substans
Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
---|---|---|---|---|---|---|---|
1. Gemcitabin | Intravenös infusion |
250 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
800 mg/m² | kroppsyta | 30 min. | ||
2. Oxaliplatin | Intravenös infusion |
500 ml Glukos 50 mg/ml infusion |
130 mg/m² | kroppsyta | 2 tim. | ||
3. Paklitaxel | Intravenös infusion |
250 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
80 mg/m² | kroppsyta | 1 tim. |
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Kontroll av blod-, lever och elektrolytstatus inkl kreatinin.
Villkor och kontroller för administration
Paklitaxel - Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion. Överkänslighetsreaktioner är vanliga, särskilt kur 1 och 2. Sänk infusionshastighet vid tidigare överkänslighetsreaktion. Blodtryck och puls före start.
Anvisningar för ordination
Kontroll av blodstatus inkl. neutrofila och elektrolytstatus inklusive kreatinin.
Paklitaxel - Premedicinering med kortison och antihistaminer, t.ex. peroral behandling med Betametason 8 mg och Desloratadin 10 mg som ges 1-2 timmar före behandlingsstart. Om tidigare reaktion överväg premedicinering med kortison och antihistamin med start dagen före behandling alternativt avsluta behandlingen.
Oxaliplatin - Kontroll av neuropati. Akut neuropati, vid svåra symtom – förläng infusionstiden till 3-6 timmar.
G-CSF ges enligt lokala riktlinjer.
Dosreduktion rekommendation
Neuropatier
Om bestående neuropati WHO grad 2 (svåra parestesier och/eller lätt svaghet), dosreduceras Oxaliplatin och Paklitaxel till 75 % i följande kurer.
Om grad 3-4 toxicitet ges inte denna behandling.
Hematologisk toxicitet
Granulocyter >=1,0 och <1,5 och TPK >=50 och <75 ge fulldos av substanserna dag 1 men reducera till 75 % för Gemcitabin och Paklitaxel dag 8.
Granulocyter >=0,5 och <1,0 och TPK >=50 ge 75 % av substanserna dag 1 men reducera till 50 % för Gemcitabin och Paklitaxel dag 8.
Granulocyter <0,5 och TPK <50 skjuts behandlingen upp.
Biverkningar
Gemcitabin Intravenös infusion
Oxaliplatin Intravenös infusion
Dessutom i relation till kumulativ dos uppträder sensorisk perifer neuropati med stickningar, domningar och smärta. Oftast reversibla, men kan först förvärras flera månader efter utsatt behandling. Kontroll av neurologiska symtom inför varje kur. Eventuellt dosjusteringsbehov, se FASS.
Uppgifter om rodnad, svullnad, smärta, ibland fördröjd reaktion, uppgifter om 2-3 dagar. Finns enstaka fallrapport om möjlig vävnadsnekros.
Paklitaxel Intravenös infusion
Antihistamin
H2 antagonist
Hyaluronidas
Följ instruktion för kylbehandling, se extravaseringsdokument.
Överväg lokal behandling med Hyaluronidas.
Traditionellt har kyla varit den specifika åtgärden vid extravasering av taxaner. Det finns nu uppgifter om att värme skulle kunna vara lika bra, med en teoribildning kring att taxaner är icke-DNA bindande (non-DNA binding agents) och därmed liknar vinkaalkaloider. Uppgifterna är dock vaga. Tills bättre fakta kring detta finns föreslås instruktionen för specifik behandling med kyla.
Avsaknad av läkemedelsinteraktionsstudie.
Samtidig administrering av hämmare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 med Paklitaxel skall medföra försiktighet då risk eventuellt finns för ökad toxicitet genom högre paklitaxel-exponering. (Exempel på hämmare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 är ketokonazol och andra imidazol-antimykotika, erytromycin, fluoxetin, gemfibrozil, klopidogrel, cimetidin, ritonavir, sakvinavir, indinavir och nelfinavir.)
Samtidig administrering av inducerare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 med Paklitaxel rekommenderas inte då risk finns för minskad effekt av Paklitaxel till följd av minskad Paklitaxel exponering. (Exempel på inducerare av antingen CYP2C8 eller CYP3A4 är rifampicin, karbamazepin, fenytoin, efavirenz, nevirapin.)
Vid administrering i kombination med cisplatin skall Paklitaxel ges före Cisplatin för att undvika risk för ökad myelosuppression som ses om Paklitaxel ges efter Cisplatin, se FASS.
Versionsförändringar
-
Version: 1.5 2020-11-12
Uppdaterat premedicinering Paklitaxel. -
Version: 1.4 2020-09-30
Lagt till filnamn -
Version: 1.3 2020-09-15
Administrationstiden för Oxaliplatin förlängd till 2 timmar. -
Version: 1.2 2020-07-14
Paklitaxel premedicinering har uppdaterats. -
Version: 1.1 2020-03-12
Patientinfo tillagd