Nivolumab 6 mg/kg var 4:e vecka

Villkor för start av regimen

Blodstatus: hemoglobin, trombocyter, leukocyter och neutrofila
Elstatus (kreatinin, kalium, natrium) albumin, Ca
Leverprover: ALAT, alkaliskt fosfatas (ALP), bilirubin, LD, amylas
Tyreoideaprover: TSH, fritt T4
CRP, glukos

Villkor och kontroller för administration

Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion.
Sköterskekontakt en vecka efter behandling, därefter kontakt enligt individuell bedömning. Kontroll av immunrelaterade biverkningar, som främst berör GI, lever, hud, neurologi och endokrina system.
Använd ett infusionsset med inbyggt filter med låg proteinbindningsgrad (porstorlek 0,2 -1,2 mikrometer, polyetersulfonmembran).

Anvisningar för ordination

Inför varje behandlig:
Blodstatus: hemoglobin, trombocyter, leukocyter och neutrofila
Elstatus (kreatinin, kalium, natrium), albumin, Ca
ALAT, alkaliskt fosfatas (ALP), bilirubin, LD
CRP, amylas, B-glukos
TSH, fritt T4
Dessa kontroller ska också följas en gång/månad i 6 månader efter avslutad behandling.

Kontroll av immunrelaterade biverkningar, som kan uppkomma sent. Immunhämmande behandling med i första hand kortikosteroider kan behövas, se stöddokument Bedömning och hantering av biverkningar vid behandling med checkpointhämmare
Vid eventuell infusionsreaktion kan premedicinering med Paracetamol och De sloratadin ges.

Dosjustering rekommendation

Dosreduceras ej. Uppehåll eller behandlingsavslut görs vid svårare toxicitet, och då ska också behandling med steroider övervägas. Antimetika:

Övrig information

Regimen ges som underhållsbehandling med start tre veckor efter induktion med 4 kurer Ipilimumab 1mg/kg+Nivolumab 3mg/kg.
Patienten ska få tydlig information om eventuella biverkningar.