Standardiserat vårdförlopp bukspottkörtelcancer
Introduktion
Det standardiserade vårdförloppet (SVF) omfattar diagnoserna cancer i den bukspottsproducerande exokrina pankreas (ICD C25.0-9 exklusive C25.4, endokrina hormonproducerande tumörer) eller i det periampullära området, dvs. inkl. distal gallgångstumör (C24.0), tumör i ampulla Vateri (C24.1) respektive duodenum (C17.0).
Syftet med standardiserade vårdförlopp är att alla som utreds för cancermisstanke ska uppleva en välorganiserad, helhetsorienterad professionell vård utan onödig väntetid oavsett var i landet patienten söker vård. Det innebär att samtliga steg i processen och samtliga ledtider är beräknade utifrån hur många dagar som krävs för att genomföra ingående utredningar fram till start av behandling, utan hänsyn till nuvarande organisation och arbetssätt. Respektive region ansvarar för att organisation och resurser möjliggör genomförandet. Vårdförloppet bygger på det nationella vårdprogrammet för diagnosen och de nationella vårdprogrammen för cancerrehabilitering och palliativ vård samt i relevanta fall bäckencancerrehabilitering. Se även vårdprogram för ohälsosamma levnadsvanor. Vårdprogramgruppen ansvarar för att se över vårdprogrammet och vårdförloppet årligen.
Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. I dessa fall ska närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik kontaktas redan samma dag för skyndsam vidare utredning.
Förändringar jämfört med tidigare version
2024-11-05
- Strukturella ändringar, samma för alla vårdförlopp:
- Förenklade texter: Kapitlet Generellt om standardiserade vårdförlopp är borttagen. Generiska texter nedkortade och kontaktsjuksköterska har lyfts in i utredningsblocken med länk till nationell uppdragsbeskrivning.
- Avsnitt om t.ex. MDK, klassifikation och kvalitetsindikatorer är borttagna för att undvika upprepning av information som finns i vårdprogrammen.
- Diagnosspecifik remissinformation: Generiskt remissinnehåll borttaget för att fokusera på det som är diagnosspecifikt.
2023-08-10
Tillägg av koder i flödesschemat.
2022-12-20
Om cancer i bukspottkörteln och periampullärt: Justerat prevalensen av pankreascystor i befolkningen.
Misstanke, tillägg: Det är viktigt att DT pankreas utförs innan ev. stentning av gallvägarna. Om möjligt bör DT beställas redan av primärvård.
Välgrundad misstanke, ändring i kursiv stil: Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande:
- bilddiagnostiskt eller endoskopiskt fynd talande för potentiellt malign förändring (inklusive huvudgångs-IPMN och vidgad pankreasgång) i pankreas eller periampullärt
- MR-fynd talande för sidogångs-IPMN som uppfyller absoluta eller relativa kriterier för kirurgi enligt nationellt vårdprogram
- gallstas ej kopplad till gallstens- eller leversjukdom
- cyto- eller histopatologiskt fynd talande för malignitet i pankreas eller periampullärt
- misstanke om malignitet i pankreas eller periampullärt vid bukoperation.
Arbetsgruppens sammansättning: Uppdaterad.
Ingång till standardiserat vårdförlopp
Misstanke
Följande kan föranleda misstanke:
- gulsot eller gallstas
- palpabel knöl i övre delen av buken
- smärta i övre delen av buken och/eller ryggen tillsammans med ofrivillig viktnedgång, särskilt i samband med relativt nydebuterad diabetes och/eller steatorré.
Ovanstående ska föranleda relevanta prover och samtidig remiss till diagnostisk undersökning (filterfunktion).
Om patienten är ikterisk ska man överväga remiss för akut omhändertagande. Det är viktigt att DT pankreas utförs innan ev. stentning av gallvägarna. Om möjligt bör DT beställas redan av primärvård.
Filterfunktion
Misstanke ska föranleda diagnostisk undersökning enligt följande:
- Gulsot eller gallstas: akut (inom 24 timmar) ultraljud av lever, gallvägar och pankreas.
- Palpabel knöl i övre delen av buken: DT buk (MRT om DT inte finns att tillgå).
- Smärta i övre delen av buken och/eller ryggen tillsammans med ofrivillig viktnedgång: gastroskopi.
- Något av ovanstående symtom i kombination med nydiagnostiserad diabetes: DT buk (MRT om DT inte finns att tillgå).
- Kvarvarande malignitetsmisstänkta besvär som inte förklarats av ultraljud/gastroskopi: DT buk (MRT om DT inte finns att tillgå).
Vid stark malignitetsmisstanke kan utredningsprocessen förkortas om en DT pankreas/buk utförs redan i denna situation.
Svaret ska skyndsamt tas om hand och patienten ska omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp om ett kriterium för välgrundad misstanke är uppfyllt.
Välgrundad misstanke – kriterier för start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande:
- bilddiagnostiskt eller endoskopiskt fynd talande för potentiellt malign förändring (inklusive huvudgångs-IPMN och vidgad pankreasgång) i pankreas eller periampullärt
- MR-fynd talande för sidogångs-IPMN som uppfyller absoluta eller relativa kriterier för kirurgi enligt nationellt vårdprogram
- gallstas ej kopplad till gallstens- eller leversjukdom
- cyto- eller histopatologiskt fynd talande för malignitet i pankreas eller periampullärt
- misstanke om malignitet i pankreas eller periampullärt vid bukoperation.
Remiss till utredning vid välgrundad misstanke
Innan SVF-remiss skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
Remissen ska innehålla kontaktuppgifter (telefonnummer) till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.
Hantering av återfall (recidiv)
Patienter som behandlats för bukspottkörtelcancer och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.
För patienter med IPMN som under pågående uppföljning övergår i cancer ska ett nytt SVF startas.
Utredning och beslut om behandling
Flödesschema för vårdförloppet
Utredningsförlopp
Patienter bör erbjudas plats i kliniska studier när sådana finns, även om det påverkar utredningen eller ledtiderna.
Utredningen ska planeras i samråd med patienten och närstående om patienten önskar det. Uppmärksamma särskilt om patienten har minderåriga barn. Alla patienter i reproduktiv ålder ska få information om hur behandlingen kommer att påverka fertiliteten, och vid behov erbjudas kontakt med en fertilitetsenhet för rådgivning och eventuell behandling.
SVF kan avslutas om patienten inte önskar, har nytta av eller klarar av utredning eller potentiell behandling.
|
Block A |
Block B |
|
DT pankreas och thorax Operabilitetsbedömning enligt nationellt vårdprogram Patienten tilldelas kontaktsjuksköterska Strukturerad bedömning av rehabiliteringsbehov inklusive levnadsvanor enl. vårdprogram |
MDK |
|
Block C |
Block D |
|
Kompletterande diagnostik, t.ex.: - Förnyad klinisk operabilitetsbedömning - Klinisk fysiologi - Förnyad bilddiagnostik: MRT, EUS (endoskopisk ultraljudsundersökning) - Stent |
Vävnadsdiagnostik inför cytostatikabehandling enligt nationellt vårdprogram. Ev. Nationell MDK (vid artärengagemang eller utbrett venengagemang) Ev. tumörmarkör |
|
Resultat av block A |
Åtgärd |
|
Misstanke om malign eller premalign tumör kvarstår. |
Block B utförs. |
|
Malign tumör kan uteslutas. |
Det standardiserade vårdförloppet avslutas. |
|
Misstanke om diagnos som inte omfattas av det standardiserade vårdförloppet. |
Det standardiserade vårdförloppet avslutas och patienten remitteras ev. till relevant enhet för utredning. |
|
Resultat av block B |
Åtgärd |
|
Kurativt syftande kirurgi är aktuell. |
Behandlingsbeslut. |
|
Kurativt syftande kirurgi kan vara aktuell men kompletterande utredning behövs. |
Block C utförs följt av behandlingsbeslut eller block D. |
|
Cytostatikabehandling är aktuell men operation är inte aktuell i nuläget. |
Block D utförs. |
|
Palliativ symtomlindrande behandling är aktuell. |
Behandlingsbeslut. |
|
Diagnos som inte omfattas av det standardiserade vårdförloppet. |
Det standardiserade vårdförloppet avslutas och patienten remitteras ev. till relevant enhet för utredning. |
|
Resultat av block D |
Åtgärd |
|
Positivt fynd av pankreascancer eller periampullär cancer. |
Behandlingsbeslut. |
|
Negativt/inkonklusivt fynd. |
Block D upprepas högst 2 gånger, därefter behandlingsbeslut. |
|
Diagnos som inte omfattas av det standardiserade vårdförloppet. |
Det standardiserade vårdförloppet avslutas och patienten remitteras ev. till relevant enhet för utredning. |
Beslut om behandling
Beslut om behandling ska fattas av den behandlande läkaren i samråd med patienten, och tillsammans med de närstående om patienten önskar det.
Indikatorer för uppföljning av standardiserat vårdförlopp
Ledtider för nationell uppföljning
Följande ledtider används för nationell uppföljning av de standardiserade vårdförloppen (SVF) med målet att 80 % av de patienter som utreds i ett SVF ska utredas inom ledtiderna.
|
Från (start av SVF) |
Till (avslut av SVF) |
Tid |
|
Basutredning |
||
|
Beslut välgrundad misstanke |
Start av första behandling, kirurgi |
36 kalenderdagar |
|
Beslut välgrundad misstanke |
Start av första behandling, läkemedel |
29 kalenderdagar |
|
Beslut välgrundad misstanke |
Start av första behandling, palliativ symtomlindrande* |
22 kalenderdagar |
|
Beslut välgrundad misstanke |
Start av första behandling, exspektans** |
22 kalenderdagar |
|
Utökad utredning (inkl. block C och/eller D) |
||
|
Beslut välgrundad misstanke |
Start av första behandling, kirurgi |
43 kalenderdagar |
|
Beslut välgrundad misstanke |
Start av första behandling, läkemedel |
36 kalenderdagar |
* När beslut tas om att inte ge tumörspecifik behandling utan enbart palliativ symtomlindrande behandling avslutas det standardiserade vårdförloppet med koden Start av första behandling, palliativ. Behandlingsbeslutet tillsammans med patienten ska anges som mätpunkt. De symtomlindrande insatserna bör dock inledas redan under utredningen.
** Behandlingen ”exspektans” används i detta vårdförlopp för patienter som diagnosticeras med premaligna tillstånd (IPMN) som inte ska föranleda kirurgisk behandling utan följas enligt det nationella vårdprogrammet. Behandlingsbeslutet tillsammans med patienten ska anges som mätpunkt.
Tiderna för tumörspecifik behandling (kirurgi, läkemedelsbehandling och strålbehandling) gäller vid såväl kurativ som icke kurativ intention.
När en patient ingår i kliniska studier kan ledtiderna påverkas. Se kodningsvägledningen för riktlinjer om hur detta ska rapporteras.
Beräkning av ledtider
Rekommenderade ledtider före start av SVF.
|
Från |
Till |
Tid |
|
Remissbeslut vid misstanke |
Remissankomst bilddiagnostik (filterfunktion) |
1 kalenderdag |
|
Remissankomst bilddiagnostik (filterfunktion) |
Svar till remittenten |
10 kalenderdagar |
|
Svar till remittenten |
Information till patienten |
3 kalenderdagar |
Rekommenderade ledtider för de delar av utredningen som ingår i SVF.
|
Från |
Till |
Tid |
|
Beslut välgrundad misstanke |
Välgrundad misstanke – remiss mottagen |
1 kalenderdag |
|
Välgrundad misstanke – remiss mottagen |
Första besök i specialiserad vård (block A) |
7 kalenderdagar |
|
Block A |
MDK |
7 kalenderdagar |
|
MDK, ej block C eller D |
Beslut om behandling |
7 kalenderdagar |
|
MDK, inkl. block C och/eller D |
Beslut om behandling |
14 kalenderdagar |
|
Beslut om behandling |
Start av första behandling, cytostatika (”läkemedel”) |
7 kalenderdagar |
|
Beslut om behandling |
Start av första behandling, kirurgi |
14 kalenderdagar |
Rekommenderade ledtider efter avslut av SVF.
|
Från |
Till |
Tid |
|
Block D |
Svar till remittenten |
7 kalenderdagar |
|
MDK |
Besked om behandlings-rekommendation till patienten |
3 kalenderdagar |
Övrig uppföljning
Utöver ledtider följs även inklusion i SVF med målet att 70 % av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas i ett standardiserat vårdförlopp. Patienternas upplevelse följs genom PREM-enkäter. Vårdens kvalitet följs via kvalitetsregister för respektive diagnos.
Statistik redovisas på cancercentrum.se.
Arbetsgruppens sammansättning
Vårdprogramgruppen ansvarar för att uppdatera det standardiserade vårdförloppet. Se lista med gruppens medlemmar i nationellt vårdprogram för bukspottkörtelcancer.
Bilaga 1 Kodningsvägledning
Senast uppdaterad: 2024-11-05
En diagnosövergripande kodningsvägledning finns på sidan Mätning och kodning, cancercentrum.se.
Obligatorisk kod: Start av SVF
VB610 – Beslut välgrundad misstanke
Datum då beslut fattas om att välgrundad misstanke föreligger, i enlighet med kriterierna i vårdförloppsbeskrivningen.
Hantering av recidiv (återfall)
Ett standardiserat vårdförlopp (SVF) ska omfatta de patienter som får den aktuella cancerdiagnosen för första gången och de som insjuknar igen efter ett avslutat uppföljnings- eller kontrollprogram. Patienter som får recidiv under pågående uppföljning ska inte inkluderas i SVF. För IPMN som under pågående uppföljning övergår i cancer ska nytt SVF startas.
Obligatorisk kod vid överflyttning mellan regioner
VB691 – Patient mottagen från annan region
Den region som avslutar SVF (vid start av behandling eller av annan orsak) ska rapportera hela vårdförloppet till den nationella väntetidsdatabasen, även när SVF har startats i en annan region.
Regionen ska då rapportera
- datum för välgrundad misstanke (VB610)
- datum för remissmottagande (VB691) samt vilken region som remitterat patienten
- datum för avslut (VB650 till VB678)
- patientens folkbokföringslänskod.
När en SVF-patient remitteras till en annan region är det därför viktigt att remissen innehåller information om datum för välgrundad misstanke.
Remitterande region kan använda kod VB690 för intern uppföljning (frivillig kod).
Obligatorisk kod vid utökad utredning
Koderna används för att i ledtidsmätningen skilja på behandlingsstart efter basutredning respektive utökad utredning. Endast kod 44 är obligatorisk. Avsaknad av kod tolkas som basutredning.
Utökad utredning i detta vårdförlopp innebär att patienten genomgår kompletterande diagnostik mellan MDK och behandlingsbeslutet. Det kan innebära någon eller några av följande utredningar (block C och D):
- Förnyad klinisk operabilitetsbedömning
- Klinisk fysiologi
- Förnyad bilddiagnostik: MRT, EUS (endoskopisk ultraljudsundersökning)
- Stent
- Vävnadsdiagnostik inför cytostatikabehandling enligt nationellt vårdprogram.
- Nationell MDK (vid artärengagemang eller utbrett venengagemang)
- tumörmarkör
VB644 – Behandlingsbeslut efter utökad utredning
Koden ska endast användas när patienten har genomgått utökad utredningen enligt ovan. Den ska inte användas för att utredningen tar längre tid p.g.a. samsjuklighet eller liknande.
VB643 – Behandlingsbeslut efter basutredning är en frivillig kod som kan användas för att markera behandlingsbeslutet efter basutredningen, alltså när patienten inte genomgått den utökade utredningen.
Obligatorisk kod för avslut
Det är obligatoriskt att ange EN avslutskod, antingen för start av behandling eller för avslut av annan orsak.
Koder när SVF avslutas vid start av behandling
VB650 – Start av första behandling, kirurgi
Datum för start av kurativ eller palliativ kirurgisk behandling.
VB652 – Start av första behandling, läkemedel
Datum för start av kurativ eller palliativ cancerspecifik läkemedelsbehandling. Används även för kombinerad behandling (radiokemoterapi) som startar med läkemedelsbehandling.
VB658 – Start av första behandling, palliativ
Avser symtomlindrande behandling. Koden används om ingen tumörspecifik behandling ges. Koden ska sättas vid datum för behandlingsbeslutet tillsammans med patienten. Själva behandlingen (mot t.ex. illamående, smärta) har ofta startat redan under utredningen.
VB660 – Start av första behandling, beslut om exspektans
Används för patienter som diagnosticeras med premaligna tillstånd (IPMN) som inte ska föranleda tumörspecifik behandling utan följas enligt det nationella vårdprogrammet. Koden ska sättas vid datum för behandlingsbeslutet tillsammans med patienten. Om ökad misstanke om cancer uppkommer senare ska nytt SVF startas.
Koder när SVF avslutas av annan orsak
VB670 – Kriterier för välgrundad misstanke ej uppfyllda
Remissgranskning visar att patienten är anmäld till SVF på felaktig grund; ingen utredning startas.
VB672 – Annan cancer – utredningen resulterar i annan cancerdiagnos
Utredningen resulterar i att en annan cancerdiagnos ställs. Koden sätts vid datum för det avslutande samtalet. Annat SVF kan startas om sådant finns.
VB674 – Andra medicinska skäl
Efter läkarbedömning, när annan allvarlig sjukdom eller andra omständigheter behöver behandlas eller åtgärdas först och som avsevärt (> 3 veckor) förlänger ledtiden. Kan t.ex. användas
- vid annan samtidig cancer, stroke, akut hjärtinfarkt, svår demens, allvarligt missbruk eller liknande.
- när patienten inkluderas i klinisk studie som förväntas förlänga ledtiden avsevärt (> 3 veckor).
- när patienten avlider innan start av behandling. Detta gäller oavsett var i vårdförloppet man är.
VB676 – Patientens val
Patienten tackar aktivt nej till erbjuden tid eller uteblir vid flera tillfällen vilket avsevärt (> 3 veckor) förlänger ledtiden. Används även om patienten tackar aktivt nej till att utredas eller behandlas enligt ett standardiserat vårdförlopp liksom om patienten väljer att behandlas utomlands. När en patient enbart begär ett senare datum för utredning eller behandling ska koden inte användas (eftersom det standardiserade vårdförloppet inte ska avslutas). Se i stället riktlinjer för avvikelseregistrering vid rapportering av standardiserat vårdförlopp. Du hittar dokumentet ”Riktlinjer för avvikelseregistrering vid rapportering av SVF” på cancercentrum.se, under rubriken ”Mer information” på sidan Mätning och kodning.
VB678 – Misstanke om cancer avskrivs
Utredningen resulterar i att en annan diagnos än cancer ställs, eller att ingen diagnos ställs och fortsatt handläggning sker utanför SVF.
Frivilliga koder för lokal uppföljning
Koderna kan rapporteras till väntetidsdatabasen men följs inte på nationell nivå.
VB605 – Remissbeslut vid misstanke
Datum för beslut om att skicka remiss (vårdbegäran) för bedömning av om välgrundad misstanke föreligger. Används i de SVF som har en filterfunktion.
VB615 – Välgrundad misstanke om cancer - remiss mottagen i specialiserad vård
Datum då remiss tas emot.
VB620 – Välgrundad misstanke om cancer - remiss bedömd av koordinator/läkare i specialiserad vård
Datum då remiss är bedömd.
VB625 – Första besök i specialiserad vård
Datum för första besök för utredning eller bedömning.
VB635 – Multidisciplinär konferens (MDK)
Datum för multidisciplinär konferens.
VB640 – Information om diagnos/utredningsresultat
Datum då patienten informeras om diagnos/utredningsresultat.
VB643 – Behandlingsbeslut efter basutredning
Datum för behandlingsbeslut i samråd med patienten.
VB690 – Patient överflyttad till annan region
Datum då patienten remitterats till annan region. Koden ska inte rapporteras till den nationella väntetidsdatabasen (Signe) om patienten även rapporteras in med en avslutskod. Med avslutskod menas kod för start av behandling eller avslut av annan orsak.
Förändringar i kodningsvägledningen
2024-11-05
VB674 Andra medicinska skäl: inklusion i klinisk studie tillagt som exempel på användning av koden. Samma för alla vårdförlopp.
2023-12-14
VB690 – Patient överflyttad till annan region: Ny förtydligande text, samma för alla vårdförlopp.
2023-08-10
Förtydligat benämningen av kod VB672 från ”Annan cancer – utredningen resulterar i cancerdiagnos” till ”Annan cancer – utredningen resulterar i annan cancerdiagnos”.
Tillägg av kod VB690 – Patient överflyttad till annan region.
Tillägg av koder i flödesschemat.
2023-03-27
Tillägg om IPMN i avsnittet ”Hantering av recidiv (återfall)”.
Ny förtydligande text för koderna
- VB660 – Start av första behandling, beslut om exspektans
- VB672 – Annan cancer – utredningen resulterar i cancerdiagnos
- VB674 – Andra medicinska skäl
- VB676 – Patientens val
- VB678 – Misstanke om cancer avskrivs.
Tillägg av inledande text i avsnittet Frivilliga koder för lokal uppföljning.
Flödesschemat har uppdaterats med information om kod VB644.
2022-01-14
VB674 – Andra medicinska skäl: Ny förtydligande text, samma för alla vårdförlopp.
VB691 – Patient mottagen från annat landsting/region: Ny förtydligande text, samma för alla vårdförlopp.
2018-12-17
Tillägg i beskrivningen av utökad utredning i enlighet med uppdaterad SVF-beskrivning.
Ny kod: VB660 – Start av första behandling, beslut om exspektans
Flödesschemat uppdaterat.
2017-12-15
Förtydligande av hur recidiv (återfall) ska hanteras. Förtydligande av att endast en avslutskod ska användas. Ny layout.