Bilaga 4 – Akuta och sena komplikationer i munhålan relaterade till onkologisk behandling

När trombocyter är påverkade på grund av till exempel benmärgshämning kan spontana slemhinneblödningar uppkomma. Risken för blödning ökar vid samtidig mukosit eller infektion [1].

Individer som haft cancer under barndomen har ökad risk för att utveckla ny cancersjukdom, se Nationellt vårdprogram långtidsuppföljning efter barncancer.

Graft-versus-Host Disease (GvHD) är en immunologisk reaktion som kan uppstå i slemhinnan efter stamcellstransplantation. En lichenoid vävnadsreaktion med allt från stramhet och strävhet till rodnader och sår kan uppstå. Fibrosutveckling i bindväven kan leda till minskad gapförmåga. Slemhinneskador kan uppstå till följd av immunterapi [1, 2].

När immunförsvaret är nedsatt på grund av till exempel benmärgshämning och försämring av munslemhinnans barriärfunktion kan normalt förekommande orala mikroorganismer spridas och orsaka lokala och systemiska infektioner. Den vanligaste bakomliggande organismen vid infektion i munhålan är Candida albicans följt av herpes simplex-reaktivering och olika bakteriella infektioner 
[1, 3].

Minskad mängd saliv och lägre pH-värde i saliven gynnar den kariesframkallande mikrofloran. Risken för kariesskador är störst under första året efter diagnos och om barnet har haft karies före behandlingsstart [4-6].

Strukturer i munhåla eller omgivande organ kan påverkas av kirurgisk behandling, vilket kan leda till sämre funktion när det gäller att tala, äta, svälja och andas samt medföra kosmetisk påverkan.

Kraniofacial tillväxt kan påverkas av strålbehandling mot huvud- och halsområdet samt av cytostatikabehandling och leda till förändringar i funktion och utseende, till exempel assymmetri [7].

Mukosit är en inflammatorisk slemhinneskada som kan variera från lätt rodnad till kraftigt inflammerad slemhinna med generell sårbildning. Mukosit i mun och svalg kan orsaka smärta och leda till svårighet att svälja, tala, äta, dricka och utföra munvård [8-10].

Försämrad salivsekretion har inverkan på livskvaliteten och påverkar den orala hälsan genom ökad risk för karies, gingivit, dental erosion, obehag och smärta samt infektioner i munslemhinnan [11].

Osteonekros i käkben kan orsakas av strålningsbehandling eller specifik läkemedelsbehandling såsom angiogeneshämmande behandling [12, 13].

Barn under cancerbehandling kan uppleva besvärande smakförändringar [14].

Cancersjukdom och behandlingsrelaterade komplikationer i munhålan kan orsaka smärta av olika typ och intensitet, se kapitel Smärta [1, 15].

Tandutvecklingen kan påverkas av strålbehandling mot huvudet. Typ av behandling och strålfält och barnets ålder påverkar vilken typ av störning som kan uppstå. Avsaknad av tänder (agenesi), små eller missbildade tänder (mikrodonti), rotavkortning och olika grad av emaljstörningar är skador som kan förekomma [4, 16-19].

Gapförmågan kan påverkas av lokal strålbehandling mot käkled och/eller tuggmuskulatur, vilket kan leda till sämre funktion när det gäller tal, födointag och munhygien [7, 20].

1. Hong CH, daFonseca M. Considerations in the pediatric population with cancer. Dent Clin North Am. 2008;52(1):155-81, ix.
2. Jackson LK, Johnson DB, Sosman JA, Murphy BA, Epstein JB. Oral health in oncology: impact of immunotherapy. Support Care Cancer. 2015;23(1):1-3.
3. Ponce-Torres E, Ruíz-Rodríguez Mdel S, Alejo-González F, Hernández-Sierra JF, Pozos-Guillén Ade J. Oral manifestations in pediatric patients receiving chemotherapy for acute lymphoblastic leukemia. J Clin Pediatr Dent. 2010;34(3):275-9.
4. Busenhart DM, Erb J, Rigakos G, Eliades T, Papageorgiou SN. Adverse effects of chemotherapy on the teeth and surrounding tissues of children with cancer: A systematic review with meta-analysis. Oral Oncol. 2018;83:64-72.
5. Gawade PL, Hudson MM, Kaste SC, Neglia JP, Constine LS, Robison LL, et al. A systematic review of dental late effects in survivors of childhood cancer. Pediatr Blood Cancer. 2014;61(3):407-16.
6. Wogelius P, Dahllöf G, Gorst-Rasmussen A, Sørensen HT, Rosthøj S, Poulsen S. A population-based observational study of dental caries among survivors of childhood cancer. Pediatr Blood Cancer. 2008;50(6):1221-6.
7. Owosho AA, Brady P, Wolden SL, Wexler LH, Antonescu CR, Huryn JM, et al. Long-term effect of chemotherapy-intensity-modulated radiation therapy (chemo-IMRT) on dentofacial development in head and neck rhabdomyosarcoma patients. Pediatr Hematol Oncol. 2016;33(6):383-92.
8. Curra M, Gabriel AF, Ferreira MBC, Martins MAT, Brunetto AT, Gregianin LJ, et al. Incidence and risk factors for oral mucositis in pediatric patients receiving chemotherapy. Support Care Cancer. 2021;29(11):6243-51.
9. Elad S, Yarom N, Zadik Y, Kuten-Shorrer M, Sonis ST. The broadening scope of oral mucositis and oral ulcerative mucosal toxicities of anticancer therapies. CA Cancer J Clin. 2022;72(1):57-77.
10. Miller MM, Donald DV, Hagemann TM. Prevention and treatment of oral mucositis in children with cancer. J Pediatr Pharmacol Ther. 2012;17(4):340-50.
11. Stolze J, Teepen JC, Raber-Durlacher JE, Loonen JJ, Kok JL, Tissing WJE, et al. Prevalence and Risk Factors for Hyposalivation and Xerostomia in Childhood Cancer Survivors Following Different Treatment Modalities-A Dutch Childhood Cancer Survivor Study Late Effects 2 Clinical Study (DCCSS LATER 2). Cancers (Basel). 2022;14(14).
12. Barr RD, Sala A. Osteonecrosis in children and adolescents with cancer. Pediatr Blood Cancer. 2008;50(2 Suppl):483-5; discussion 6.
13. Migliorati CA, Brennan MT, Peterson DE. Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws. J Natl Cancer Inst Monogr. 2019;2019(53).
14. Loves R, Tomlinson D, Baggott C, Dix D, Gibson P, Hyslop S, et al. Taste changes in children with cancer and hematopoietic stem cell transplant recipients. Support Care Cancer. 2019;27(6):2247-54.
15. Epstein JB, Hong C, Logan RM, Barasch A, Gordon SM, Oberle-Edwards L, et al. A systematic review of orofacial pain in patients receiving cancer therapy. Support Care Cancer. 2010;18(8):1023-31.
16. Halperson E, Matalon V, Goldstein G, Saieg Spilberg S, Herzog K, Fux-Noy A, et al. The prevalence of dental developmental anomalies among childhood cancer survivors according to types of anticancer treatment. Sci Rep. 2022;12(1):4485.
17. Jodłowska A, Postek-Stefańska L. Systemic Anticancer Therapy Details and Dental Adverse Effects in Children. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(11).
18. Pedersen LB, Clausen N, Schrøder H, Schmidt M, Poulsen S. Microdontia and hypodontia of premolars and permanent molars in childhood cancer survivors after chemotherapy. Int J Paediatr Dent. 2012;22(4):239-43.
19. Seremidi K, Kloukos D, Polychronopoulou A, Kattamis A, Kavvadia K. Late effects of chemo and radiation treatment on dental structures of childhood cancer survivors. A systematic review and meta-analysis. Head Neck. 2019;41(9):3422-33.
20. Tanem KE, Stensvold E, Wilberg P, Skaare AB, Brandal P, Herlofson BB. Oral and dental late effects in long-term survivors of childhood embryonal brain tumors. Support Care Cancer. 2022;30(12):10233-41.