Substans
| Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Docetaxel (vattenfri) | Intravenös infusion |
250 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
75 mg/m² | kroppsyta | 60 min. | ||
| 2. Cisplatin | Intravenös infusion |
1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
75 mg/m² | kroppsyta | 1 tim. | ||
| 3. Fluorouracil Bärbar infusionspump | Intravenös infusion |
|
4000 mg/m² | kroppsyta | 4 dygn | ||
| 4. Filgrastim | Subkutan injektion |
|
0,5 ME/kg | kroppsvikt |
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Kontroll av blod-, lever och elektrolytstatus med clearance (Cystatin C, Iohexol, kreatininclearence eller motsvarande).
Neutrofila > 1,5, TPK > 100
EKG vid anamnes på hjärtsjukdom. Hörselkontroll enligt lokal rutin.
Test av DPD-aktivitet rekommenderas för att undvika allvarliga biverkningar av Fluorouracil.
Vid patologiskt kreatinin eller då gynnsammare biverkningsprofil önskas görs byte till Docetaxel- Karboplatin-Fluorouracil.
Villkor och kontroller för administration
Docetaxel - Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion
Cisplatin - Vikt eller diureskontroll.
Anvisningar för ordination
Kontroll av blodstatus inkl. neutrofila och elektrolytstatus inklusive kreatinin. Kontroll av neurotoxicitet inklusive hörselnedsättning.
För behandlingsstart neutrofila >1,5, TPK >100
Cisplatin: Om S-kreatinin över normalvärde görs kontroll av njurfunktion med clearencebestämning enligt lokal metod (Cystatin C, Iohexol, kreatininclearence eller motsvarande).
Under behandlingsdygnet ges minst 4 liter vätska. Intravenös posthydrering kan bytas mot dryck.
Docetaxel: Premedicinering med kortison motsvarande tablett Betametason:
1 tim före behandling tas Betapred 16 tabletter = 8 mg
Dagen efter behandling, på morgonen tas Betapred 8 tabletter = 4 mg
GCSF- ges som profylaktisk behandling med start tidigast 24 timmar efter Fluorouracilinfusion har avslutats.
Övrig information
Fluorouracil - dygnsdos är 1000 mg/m2. Bärbar infusionspump avsedd för användning under 4 dygn (ca 2 ml/h) används, t.ex Baxter Infusor eller Homepump.
Referenser
-
Fördelaktigt med genetisk analys före behandling med 5-fluorouracil
Schultz A et al. Fördelaktigt med genetisk analys före behandling med 5-fluorouracil. Läkartidningen 2021;118:21032.
- Long term results of TAX324, a randomized phase III trial of sequential therapy with TPF versus PF in locally advanced squamous cell cancer of the head and neck Jochen H. Lorch, MD,
Biverkningar
Docetaxel (vattenfri) Intravenös infusion
Kortikosteroid
Hyaluronidas
Följ instruktion för kylbehandling, se extravaseringsdokument.
Överväg lokal behandling med Hyaluronidas.
Traditionellt har kyla varit den specifika åtgärden vid extravasering av taxaner. Det finns nu uppgifter om att värme skulle kunna vara lika bra, med en teoribildning kring att taxaner är icke-DNA bindande (non-DNA binding agents) och därmed liknar vinkaalkaloider. Uppgifterna är dock vaga. Tills bättre fakta kring detta finns föreslås instruktionen för specifik behandling med kyla.
Samtidig administrering av Docetaxel med potenta CYP3A4-hämmare bör undvikas eller medföra ökad övervakning av biverkningar av Docetaxel då koncentrationen av Docetaxel i blod kan öka till följd av minskad metabolism. (Exempel på potenta CYP3A4-hämmare: ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin, indinavir, nefazodon, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir, telitromycin och vorikonazol.)
Samtidig administrering av Docetaxel med netupitant/palonosetron (där netupitant metaboliseras via CYP3A4) har visat att exponeringen för Docetaxel ökar med 37%. I poolade säkerhetsdata från fyra studier av olika storlekar har kombinationen dock hittills ej visat klinisk effekt med ökad toxicitet, enligt dokument från företaget.
Cisplatin Intravenös infusion
Vid liten urinproduktion kan vätskedrivande och/eller ökad vätsketillförsel ges.
Vävnadsskada, fibros, nekros, smärta, svullnad och erytem finns rapporterat.
Fluorouracil Bärbar infusionspump Intravenös infusion
Då test inte hittar alla med nedsatt DPD aktivitet ska DPD brist misstänkas oavsett testresultat vid allvarlig toxicitet (slemhinnetoxicitet, hematologisk toxicitet och/eller neurotoxicitet) eller vid anamnes på svår toxicitet på tidigare fluoropyrimidin behandling. Överväg avbrytande av behandling eller kraftigt reducerad dos.
Följ instruktionen för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Smärta, erytem och pigmentering har dokumenterats vid extravasering.
Filgrastim Subkutan injektion
Kapillärläckagesyndrom har rapporterats, utmärks av hypotoni, hypoalbuminemi, ödem och hemokoncentration.
Mjältruptur har rapporterats sällsynt. Överväg diagnos om smärta vänster övre kvadrant buk
Glomerulonefrit har rapporterats, reversibel vid dossänkning eller utsättning.
Versionsförändringar
-
Version: 1.6 2024-09-02
Stavfel -
Version: 1.5 2024-09-02
Lagt till riktvärden under anvisning för ordination. -
Version: 1.4 2024-06-27
Justerat premedicinering docetaxel enligt gemensam ök granskamöte 12/4 2024. -
Version: 1.3 2022-10-20
Villkor för start av regimen - lagt till rekommendation test DPD-aktivitet. Lagt till referens -
Version: 1.2 2021-04-20
Administrationsschemat- Länkat kommentar -
Version: 1.1 2021-04-19
Patientinfo tillagd -
Version: 1.0 2021-04-16
Regimen fastställdes